膀胱功能調(diào)控的一級(jí)中樞位于腦橋藍(lán)斑核，它使排尿時(shí)膀胱收縮與尿道平滑肌松弛同步。

　　意識(shí)性皮質(zhì)控制主要是腦橋反射的抑制，源自額葉前內(nèi)部和胼胝體膝。無(wú)抑制的膀胱（如嬰兒），腦橋排尿中樞未受皮層抑制，逼尿肌在膀胱達(dá)到一定體積時(shí)就收縮。經(jīng)錐體束的意識(shí)性皮層抑制可能引起外括約肌收縮并抑制逼尿肌的收縮。這一區(qū)域的皮層損傷不能抑制排尿反射可導(dǎo)致急性尿失禁。

　　到膀胱的傳出神經(jīng)經(jīng)脊髓外側(cè)柱的背側(cè)部分下行。

　　運(yùn)動(dòng)：

　　控制尿液流出膀胱有兩個(gè)平滑肌：內(nèi)平滑?。ㄗ詣?dòng)，非意識(shí)性），和外平滑?。M紋肌，受意識(shí)控制）。

　　副交感：支配逼尿肌收縮和內(nèi)平滑肌舒張。副交感節(jié)前細(xì)胞體位于骶2－4脊髓灰質(zhì)中間外側(cè)柱。神經(jīng)纖維從腹根出脊髓，經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)（勃起神經(jīng)）至膀胱頂、體部的逼尿肌壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)。

　　軀體神經(jīng)：軀體意識(shí)控制神經(jīng)纖維沿錐體束下行至骶2－4與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)形成突觸，后沿陰部神經(jīng)至外平滑肌。此平滑肌在意識(shí)控制下收縮，但可在排尿時(shí)隨內(nèi)平滑肌開放而舒張。主要在膀胱內(nèi)壓上升（如valsalva運(yùn)動(dòng)時(shí)）時(shí)維持控制。

　　交感：交感神經(jīng)細(xì)胞體位于胸12至腰2脊髓灰質(zhì)中央外側(cè)柱。節(jié)前纖維經(jīng)交感鏈（無(wú)突觸）至腸系膜下神經(jīng)節(jié)。節(jié)后纖維經(jīng)下腹下神經(jīng)叢至膀胱壁及內(nèi)平滑肌。交感神經(jīng)主要支配膀胱頸和三角區(qū)。

　　交感神經(jīng)對(duì)膀胱運(yùn)動(dòng)作用很小，但α腎上腺能刺激導(dǎo)致膀胱頸關(guān)閉，這是膀胱充盈所必須的。

　　盆腔神經(jīng)刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)張力升高，引起逼尿肌舒張及膀胱頸張力升高（使膀胱可存留大量尿液）。

　　感覺(jué)：

　　相對(duì)運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，所知較少，膀胱壁牽張感受器感受膀胱充盈，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)盆、陰部、腹下神經(jīng)至胸10－腰2及骶2－4脊髓節(jié)段，傳出纖維主要沿脊髓丘腦束上行。

　　膀胱排尿異常：

　　神經(jīng)元性膀胱一詞表述了中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損后的膀胱功能障礙，有人認(rèn)為它等同于逼尿肌反射消失。

　　背（感覺(jué)）根損傷使傳入神經(jīng)中斷，導(dǎo)致膀胱無(wú)張力，膀胱持續(xù)充盈直至尿液滴流發(fā)生充盈性尿失禁。無(wú)膀胱充盈感覺(jué)。但可有自主排尿可能，但常常排尿不盡。

　　逼尿肌反射亢進(jìn)：可因從皮層至骶髓的傳出神經(jīng)任何部位中斷引起。膀胱容積達(dá)到一定閾值時(shí)，發(fā)生反射性膀胱排空。臨床上表現(xiàn)為頻繁、無(wú)法控制、急促的排尿。腦部病因包括：腦血管病、頭部外傷、腦腫瘤、腦積水、帕金森氏病，各種癡呆，各種脊髓疾病。

　　逼尿肌無(wú)反射：臨床上表現(xiàn)為排尿啟動(dòng)困難、斷流和大量殘尿。膀胱過(guò)度充盈可導(dǎo)致尿失禁（充盈性尿失禁）或括約肌無(wú)張力。其病因包括：慢性感染、長(zhǎng)期膀胱插管、一些藥物（特別是酚噻嗪）、圓錐馬尾損傷或腫瘤、脊髓脊膜膨出、糖尿病（植物性神經(jīng)病變）。

　　一般情況下，各種影響膀胱的神經(jīng)性病變可分為：

　　1. 脊髓以上（腦干以上的病變）：腦橋排尿反射失去中樞抑制，通常導(dǎo)致非自主性的由平滑肌和橫紋肌括約肌協(xié)同的膀胱收縮，通常感覺(jué)功能和自主橫紋肌括約肌功能仍完好。癥狀：尿 頻或尿急，尿急性尿失禁、夜尿頻多。如感覺(jué)通路受損，可導(dǎo)致無(wú)意識(shí)尿失禁。由于肌肉的協(xié)同作用，膀胱仍保持正常的壓力，較少引起高壓性腎功能障礙，也 可進(jìn)行自主膀胱排空?？捎枚〞r(shí)排尿結(jié)合抗膽堿能藥治療。有時(shí)可發(fā)生反射消失。

　　2.完全（或近完全）脊髓病變：

　?。?）骶髓以上（骶2脊髓節(jié)段以上，在成人位于約胸12/腰1椎體水平）：骶髓排尿中樞位于圓錐。病因：脊髓損傷（脊髓休克消退以后A）、腫瘤、橫貫性脊髓炎。通常引起逼尿肌反射亢進(jìn)，從而引起沒(méi)有任何感覺(jué)的非自主性膀胱2.收縮（植物性膀胱），平滑括約肌協(xié)調(diào)而橫紋括約肌不協(xié)調(diào)（排尿時(shí)外括約肌非自主性收縮引起功能性排尿受阻，而導(dǎo)致排空不佳和膀胱高內(nèi)壓），膀胱充盈和排空同時(shí)進(jìn)行（或在下肢皮膚受刺激后）。膀胱順應(yīng)性減低。治療的方法有間斷插尿管和抗膽堿能藥。

　?。?）骶髓以下（低于骶2節(jié)段）：包括圓錐、馬尾或周圍神經(jīng)的病變（以前稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變）。病因 有：大的椎間盤突出，椎管外傷。通常導(dǎo)致逼尿肌無(wú)反射，非自主性膀胱收縮消失，從而發(fā)生尿流減慢、尿潴留，及自主性膀胱排空的喪失?？蓪?dǎo)致充盈性尿失禁、 充盈期膀胱順應(yīng)性下降、平滑括約肌癱瘓，常伴有球海綿體和肛門反射的消失（骶髓以上病變時(shí)保留）以及會(huì)陰部感覺(jué)障礙。

　　脊髓休克時(shí)，膀胱無(wú)收縮功能和逼尿肌無(wú)反射，但括約肌張力保留和尿潴留（除非膀胱過(guò)度膨脹，一般無(wú)尿失禁）

　　1. 周圍性反射弧的中斷：可能導(dǎo)致與低位脊髓損傷一樣的障礙、逼尿肌無(wú)張力、膀胱低順應(yīng)性和橫紋括約肌舒張不能。

　　2. 椎間盤突出：開始常有排尿困難，勞損或尿潴留，以后可有激惹癥狀。

　　3. 椎管狹窄（腰段或頸段）：引起不同的泌尿系癥狀，根據(jù)脊髓節(jié)段和狹窄類型而不同。

　　4. 馬尾綜合征：常引起尿潴留，有時(shí)也可引起尿失禁（有的是充盈性尿失禁）。

　　5. 周圍神經(jīng)?。喝?a href="http://348239.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病，常引起逼尿肌功能受損醫(yī)學(xué)`敎育網(wǎng)搜集整理。

　　6. 神經(jīng)脊髓閉合不全：大多數(shù)脊髓發(fā)育不良患者為無(wú)反射膀胱伴膀胱頸開放，膀胱常持續(xù)充盈直至殘留尿的靜水壓超過(guò)外括約肌壓力范圍而漏尿。

　　7. 多發(fā)性硬化：50％到90％的患者有偶發(fā)的排尿癥狀醫(yī)學(xué)敎/育網(wǎng)搜集整理。脫髓鞘主要累及頸髓后柱和側(cè)柱。逼尿肌反射亢進(jìn)是最常見的尿流動(dòng)力學(xué)障礙（占50－90％），膀胱無(wú)反射則較少見（占5－20％）。