脊膜脊髓膨出修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟又有哪些？相信神經(jīng)外科主任醫(yī)師都想了解，我們今天復(fù)習(xí)一下：

適應(yīng)癥：

手術(shù)一般在出生后1～3個(gè)月進(jìn)行，但如囊壁菲薄有破裂危險(xiǎn)者應(yīng)盡早手術(shù)。

禁忌癥：

1.患兒一般情況差，可酌情推遲手術(shù)。

2.已有感染征象。

3.家屬拒絕手術(shù)。

操作步驟：

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.用無(wú)菌鹽水紗巾覆蓋缺損處。

2.脊柱X線平片。

3.行頭部超聲檢查或CT評(píng)估腦室系統(tǒng)。

4.應(yīng)向患兒父母表明術(shù)中或以后需要行分流術(shù)，以及神經(jīng)功能的預(yù)后及感染的風(fēng)險(xiǎn)。

操作方法及程序：

1.體位 俯臥位，胸部和髂嵴下墊枕，使腹部避免受壓，膨出部位置于術(shù)野最高點(diǎn)。

2.囊頸的游離 先游離皮膚切口內(nèi)側(cè)的上皮組織，使其與其內(nèi)側(cè)膨出的神經(jīng)板分離。由于這里可能有神經(jīng)根穿出或有血管走行，因此為了避免神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)損傷，以及防止上皮組織殘留而導(dǎo)致以后形成上皮樣腫瘤，應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下小心地進(jìn)行游離。將神經(jīng)根游離并保護(hù)好，上皮組織切除完畢，則開始沿皮膚切口外側(cè)游離囊壁。通常距皮膚切口不遠(yuǎn)即可見(jiàn)硬脊膜。在硬脊膜與皮膚之間游離達(dá)中線，在中線處硬脊膜常很薄，并有神經(jīng)根的脊膜鞘。切除多余的囊壁，將囊內(nèi)的神經(jīng)組織與囊壁分離，還納入椎管。如見(jiàn)到粗大的終絲也應(yīng)切斷。

脊髓的重建：用8-0或11-0縫線重建成神經(jīng)管。從頭端開始做間斷縫合軟脊膜蛛網(wǎng)膜層，而不是縫合神經(jīng)組織。

3.硬脊膜縫合 用4-0縫線間斷縫合硬脊膜，應(yīng)在無(wú)張力下對(duì)合硬脊膜，以防脊髓受壓。同時(shí)縫合要嚴(yán)密，防止術(shù)后腦脊液漏。

4.筋膜與肌層的縫合 椎板缺孔不必修補(bǔ)。切口兩旁腰背筋膜和肌肉游離后，在無(wú)張力情況下對(duì)合縫合。

5.皮膚切口縫合 為便于日后行矯形手術(shù)，應(yīng)沿中線縱行縫合皮下組織和皮膚。

注意事項(xiàng)：

1.伴有分裂脊髓，手術(shù)應(yīng)先切除分割脊髓的骨嵴，再打開脊膜腔，切斷約束脊髓的顯微束帶。位于中線的神經(jīng)根多無(wú)功能，在電刺激證實(shí)后，可切斷。切除雙脊膜腔之間的硬腦膜隔，在中線修補(bǔ)和重建硬脊膜腔，使雙脊髓位于同一脊膜腔內(nèi)。

2.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可提高手術(shù)的安全性。常用的有腓神經(jīng)感覺(jué)誘發(fā)電位（第5腰椎至第1骶椎）、陰部感覺(jué)神經(jīng)誘發(fā)電位（第2～4骶椎）監(jiān)測(cè)和肛門外括約肌壓力和肌電圖監(jiān)測(cè)等。

術(shù)后處理：

1.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.術(shù)后俯臥或右側(cè)臥位72h，進(jìn)食時(shí)可仰臥或抱起。

3.觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、皮下積液、前囟有無(wú)凸出等。

手術(shù)后并發(fā)癥：

1.神經(jīng)組織損傷。

2.感染。

3.傷口壞死或裂開。

4.傷口腦脊液漏。