醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理的神經(jīng)外科主任醫(yī)師高分備考資料，希望對大家的考試有所幫助！

膀胱功能調(diào)控的一級中樞位于腦橋藍斑核，它使排尿時膀胱收縮與尿道平滑肌松弛同步。

意識性皮質(zhì)控制主要是腦橋反射的抑制，源自額葉前內(nèi)部和胼胝體膝。無抑制的膀胱（如嬰兒），腦橋排尿中樞未受皮層抑制，逼尿肌在膀胱達到一定體積時就收縮。經(jīng)錐體束的意識性皮層抑制可能引起外括約肌收縮并抑制逼尿肌的收縮。這一區(qū)域的皮層損傷不能抑制排尿反射可導(dǎo)致急性尿失禁。

到膀胱的傳出神經(jīng)經(jīng)脊髓外側(cè)柱的背側(cè)部分下行。

運動：

控制尿液流出膀胱有兩個平滑?。簝?nèi)平滑肌（自動，非意識性），和外平滑?。M紋肌，受意識控制）。

副交感：支配逼尿肌收縮和內(nèi)平滑肌舒張。副交感節(jié)前細胞體位于骶2－4脊髓灰質(zhì)中間外側(cè)柱。神經(jīng)纖維從腹根出脊髓，經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)（勃起神經(jīng)）至膀胱頂、體部的逼尿肌壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)。

軀體神經(jīng)：軀體意識控制神經(jīng)纖維沿錐體束下行至骶2－4與運動神經(jīng)形成突觸，后沿陰部神經(jīng)至外平滑肌。此平滑肌在意識控制下收縮，但可在排尿時隨內(nèi)平滑肌開放而舒張。主要在膀胱內(nèi)壓上升（如valsalva運動時）時維持控制。

交感：交感神經(jīng)細胞體位于胸12至腰2脊髓灰質(zhì)中央外側(cè)柱醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。節(jié)前纖維經(jīng)交感鏈（無突觸）至腸系膜下神經(jīng)節(jié)。節(jié)后纖維經(jīng)下腹下神經(jīng)叢至膀胱壁及內(nèi)平滑肌。交感神經(jīng)主要支配膀胱頸和三角區(qū)。

交感神經(jīng)對膀胱運動作用很小，但α腎上腺能刺激導(dǎo)致膀胱頸關(guān)閉，這是膀胱充盈所必須的。

盆腔神經(jīng)刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)張力升高，引起逼尿肌舒張及膀胱頸張力升高（使膀胱可存留大量尿液）。

感覺：

相對運動來說，所知較少，膀胱壁牽張感受器感受膀胱充盈，發(fā)出神經(jīng)沖動經(jīng)盆、陰部、腹下神經(jīng)至胸10－腰2及骶2－4脊髓節(jié)段，傳出纖維主要沿脊髓丘腦束上行。

膀胱排尿異常：

神經(jīng)元性膀胱一詞表述了中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損后的膀胱功能障礙，有人認為它等同于逼尿肌反射消失。

背（感覺）根損傷使傳入神經(jīng)中斷，導(dǎo)致膀胱無張力，膀胱持續(xù)充盈直至尿液滴流發(fā)生充盈性尿失禁。無膀胱充盈感覺。但可有自主排尿可能，但常常排尿不盡。

逼尿肌反射亢進：可因從皮層至骶髓的傳出神經(jīng)任何部位中斷引起。膀胱容積達到一定閾值時，發(fā)生反射性膀胱排空。臨床上表現(xiàn)為頻繁、無法控制、急促的排尿。腦部病因包括：腦血管病、頭部外傷、腦腫瘤、腦積水、帕金森氏病，各種癡呆，各種脊髓疾病。

逼尿肌無反射：臨床上表現(xiàn)為排尿啟動困難、斷流和大量殘尿。膀胱過度充盈可導(dǎo)致尿失禁（充盈性尿失禁）或括約肌無張力。其病因包括：慢性感染、長期膀胱插管、一些藥物（特別是酚噻嗪）、圓錐馬尾損傷或腫瘤、脊髓脊膜膨出、糖尿病（植物性神經(jīng)病變）。

一般情況下，各種影響膀胱的神經(jīng)性病變可分為：

1. 脊髓以上（腦干以上的病變）：腦橋排尿反射失去中樞抑制，通常導(dǎo)致非自主性的由平滑肌和橫紋肌括約肌協(xié)同的膀胱收縮，通常感覺功能和自主橫紋肌括約肌功能仍完好。癥狀：尿 頻或尿急，尿急性尿失禁、夜尿頻多。如感覺通路受損，可導(dǎo)致無意識尿失禁。由于肌肉的協(xié)同作用，膀胱仍保持正常的壓力，較少引起高壓性腎功能障礙，也 可進行自主膀胱排空?？捎枚〞r排尿結(jié)合抗膽堿能藥治療。有時可發(fā)生反射消失。

2.完全（或近完全）脊髓病變：

（1）骶髓以上（骶2脊髓節(jié)段以上，在成人位于約胸12/腰1椎體水平）：骶髓排尿中樞位于圓錐。病因：脊髓損傷（脊髓休克消退以后A）、腫瘤、橫貫性脊髓炎。通常引起逼尿肌反射亢進醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，從而引起沒有任何感覺的非自主性膀胱2.收縮（植物性膀胱），平滑括約肌協(xié)調(diào)而橫紋括約肌不協(xié)調(diào)（排尿時外括約肌非自主性收縮引起功能性排尿受阻，而導(dǎo)致排空不佳和膀胱高內(nèi)壓），膀胱充盈和排空同時進行（或在下肢皮膚受刺激后）。膀胱順應(yīng)性減低。治療的方法有間斷插尿管和抗膽堿能藥。

（2）骶髓以下（低于骶2節(jié)段）：包括圓錐、馬尾或周圍神經(jīng)的病變（以前稱為下運動神經(jīng)元病變）。病因 有：大的椎間盤突出，椎管外傷。通常導(dǎo)致逼尿肌無反射，非自主性膀胱收縮消失，從而發(fā)生尿流減慢、尿潴留，及自主性膀胱排空的喪失?？蓪?dǎo)致充盈性尿失禁、 充盈期膀胱順應(yīng)性下降、平滑括約肌癱瘓，常伴有球海綿體和肛門反射的消失（骶髓以上病變時保留）以及會陰部感覺障礙。

脊髓休克時，膀胱無收縮功能和逼尿肌無反射，但括約肌張力保留和尿潴留（除非膀胱過度膨脹，一般無尿失禁）

1. 周圍性反射弧的中斷：可能導(dǎo)致與低位脊髓損傷一樣的障礙、逼尿肌無張力、膀胱低順應(yīng)性和橫紋括約肌舒張不能。

2. 椎間盤突出：開始常有排尿困難，勞損或尿潴留，以后可有激惹癥狀。

3. 椎管狹窄（腰段或頸段）：引起不同的泌尿系癥狀，根據(jù)脊髓節(jié)段和狹窄類型而不同。

4. 馬尾綜合征：常引起尿潴留，有時也可引起尿失禁（有的是充盈性尿失禁）。

5. 周圍神經(jīng)?。喝缣悄虿。Ｒ鸨颇蚣」δ苁軗p醫(yī)學`敎育網(wǎng)搜集整理。

6. 神經(jīng)脊髓閉合不全：大多數(shù)脊髓發(fā)育不良患者為無反射膀胱伴膀胱頸開放，膀胱常持續(xù)充盈直至殘留尿的靜水壓超過外括約肌壓力范圍而漏尿。

7. 多發(fā)性硬化：50%到90%的患者有偶發(fā)的排尿癥狀醫(yī)學敎/育網(wǎng)搜集整理。脫髓鞘主要累及頸髓后柱和側(cè)柱。逼尿肌反射亢進是最常見的尿流動力學障礙（占50－90%），膀胱無反射則較少見（占5－20%）。