燒傷并發(fā)癥-燒傷后急性腎功能不全的概述及癥狀體征，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編前來為您解答：

概述

急性腎功能不全(acute renal insufficiency)在嚴(yán)重燒傷患者中較為常見。統(tǒng)計(jì)了年全軍29個(gè)單位共64320例燒傷患者，死亡3348例。記錄了死亡原因4612例次，其中內(nèi)臟并發(fā)癥有2320例次，腎功能不全為296例次(12.76%)，僅次于肺和心血管并發(fā)癥。隨著腎功能損害的基礎(chǔ)研究不斷深入，臨床治療方法的不斷探索與提高，已總結(jié)出在燒傷早期的預(yù)防的方法，使燒傷后急性腎功能不全的發(fā)病率明顯下降，而且發(fā)病類型也發(fā)生了變化。如今隨著休克復(fù)蘇治療的不斷進(jìn)步，使腎功能損害的程度明顯減輕，而多尿型腎功能不全成為最常見的類型。

癥狀體征

傷后急性腎功能不全，早期除少尿型發(fā)生少尿或無尿外，其他臨床表現(xiàn)無明顯特異性。在大面積燒傷時(shí)，其本身的許多臨床表現(xiàn)常與腎功能不全混淆，尤其是水、電解質(zhì)平衡方面的征象。例如，燒傷后少尿型急性腎功能不全患者，因?yàn)榇竺娣e燒傷創(chuàng)面的存在，大量體液和電解質(zhì)從創(chuàng)面滲出或丟失，因此不同于由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的少尿型急性腎功能不全，少有高鉀血癥、水過多及其所致的稀釋性低鈉血癥等。當(dāng)有大量的創(chuàng)面壞死組織分解，特別是有嚴(yán)重感染時(shí)，其不少的組織蛋白分解產(chǎn)物(含非蛋白氮)可從創(chuàng)面丟失，因而氮質(zhì)血癥也可不十分嚴(yán)重，其所致的一系列臨床癥狀(如出血傾向、神經(jīng)癥狀等)也可不明顯，必須結(jié)合其他臨床征象仔細(xì)分析，以確定其診斷和嚴(yán)重性。

燒傷并發(fā)急性腎功能不全一般分為少尿型和非少尿型。當(dāng)腎小管和腎小球損害的程度不一致，腎臟代償能力較強(qiáng)時(shí)，可出現(xiàn)非少尿型急性腎功能不全，每天尿量可超過800ml。此型腎功能不全多見于燒傷并發(fā)嚴(yán)重感染之后，是最常見的類型，其臨床表現(xiàn)輕，進(jìn)程緩慢，但易被忽視而加重。

無論是從腎臟病理損害程度、臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性、治療難度，還是預(yù)后情況來看，少尿型比非少尿性腎功能不全較為嚴(yán)重。此期最為突出的臨床表現(xiàn)是少尿或無尿。凡24h尿量少于400ml者為少尿，少于100ml者則為無尿。在此之前可有尿液顏色的加深，呈茶色或醬油樣尿。給予充分補(bǔ)液，恢復(fù)血容量后，休克體征消失，血壓正常，但尿量仍少。液體沖擊試驗(yàn)即短期(30min內(nèi))快速輸入液體500——1000ml仍未見尿量增多。如不能及時(shí)進(jìn)行妥善處理，便可發(fā)展至器質(zhì)性腎衰竭。此時(shí)患者無血容量不足的征象，血壓正?；蚱摺Ｄ虮戎氐?，一般不高于1.010。尿蛋白陽性，尿檢可見大量管型。水、電解質(zhì)，酸堿平衡和代謝紊亂。

若少尿期治療得當(dāng)，腎實(shí)質(zhì)開始修復(fù)，便進(jìn)入多尿期。此時(shí)24h尿量超過400ml，并逐漸增多，可達(dá)3000——5000ml/24h。大量水分和電解質(zhì)隨尿排出，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。多尿期過后，腎功能顯著改善。由于急性腎功能不全后負(fù)氮平衡相當(dāng)嚴(yán)重，此期應(yīng)積極補(bǔ)充營養(yǎng)，腎功能的恢復(fù)常需1年以上。

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