吸入性損傷--熱力損傷的治療措施有哪些？快來跟小編看看自己有沒有掌握吧！

熱力燒傷的治療因創(chuàng)面面積大小、創(chuàng)面深度、病情嚴重程度不同而不同。對于小面積淺度創(chuàng)面的治療以非手術(shù)創(chuàng)面處理為主，而小面積深度創(chuàng)面則以手術(shù)創(chuàng)面處理為主；對于大面積熱力燒傷，因為傷在體表，反應(yīng)在全身，其治療除創(chuàng)面處理外，還應(yīng)有全身綜合治療。

1.創(chuàng)面處理

燒傷創(chuàng)面處理是指采用各種手術(shù)或非手術(shù)方式創(chuàng)造適宜創(chuàng)面愈合的環(huán)境，達到盡快封閉創(chuàng)面，完成再上皮化的目的。它貫穿于燒傷治療的始終，是燒傷治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合理、有效的創(chuàng)面處理不但有利于燒傷創(chuàng)面的良好修復(fù)，而且對患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要作用。淺度創(chuàng)面可通過創(chuàng)面換藥等治療而自行愈合，而深度創(chuàng)面則常需要手術(shù)植皮修復(fù)。根據(jù)創(chuàng)面的深淺、感染與否、愈合時期、分泌物多少等不同情況選擇適當?shù)奶幚矸绞接兄诳s短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

燒傷創(chuàng)面的處理原則：①淺度創(chuàng)面要防止和減輕感染，保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。②深度創(chuàng)面應(yīng)盡早去除創(chuàng)面壞死組織并予以覆蓋，使創(chuàng)面永久閉合，深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)過程中裸露的新生肉芽組織應(yīng)適時覆蓋。③燒傷創(chuàng)面的處理必須考慮修復(fù)后的功能康復(fù)。淺度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用非手術(shù)方法治療，而深度燒傷創(chuàng)面的處理則以手術(shù)為主。

燒傷創(chuàng)面的非手術(shù)處理包括：冷療、早期清創(chuàng)、包扎療法、暴露療法、半暴露療法、濕敷、浸泡或浸浴等。

燒傷創(chuàng)面的手術(shù)處理包括：深度燒傷焦痂切開減張、削痂術(shù)、磨痂術(shù)、切痂術(shù)、剝痂術(shù)、各類自異體皮片、皮瓣移植術(shù)等。

2.全身治療

(1)綜合防治燒傷休克：燒傷休克系由多因素促成，因此要提倡以補液為龍頭的綜合防治措施，包括加強心肺功能的維護，減輕心肌缺氧損害，增強心泵功能，強化細胞保護，防止內(nèi)皮細胞損害，降低血管通透性，提高血管反應(yīng)能力，改善微循環(huán)。通過行之有效的臨床綜合治療方案可達到“防治失代償顯性休克，糾正代償性隱匿性休克，清除氧自由基，減輕缺氧損害”的目的。燒傷休克復(fù)蘇終極目標(end point)應(yīng)該達到：維持良好的血液灌流，提供組織有效的氧供，消除氧債，恢復(fù)正常需氧代謝，中止細胞死亡，生命體征平穩(wěn)，血氣分析堿剩余 (base excess, BE)500ml/m2，胃黏膜pH值恢復(fù)正常。

(2)抗感染：

1)病房管理：燒傷患者由于創(chuàng)面暴露，大量體液、分泌物外滲，加之氣管切開、咳痰等，?？蓪?dǎo)致床墊、被褥、室內(nèi)墻壁、物品等污染，成為病菌的傳染途徑?？刂拼祟悅鞑ネ緩降淖詈棉k法是輪流使用病房，輪空期間對病房內(nèi)一切物品進行熏蒸消毒。

2)合理使用抗生素：燒傷患者應(yīng)用抗生素時應(yīng)足量、足程，果斷用藥、大膽撤藥，不拘泥于逐步升級的階梯式用藥，可采用降階梯式用藥，確保血液中藥物的治療濃度。應(yīng)注意以下幾點：①按照微生物學(xué)診斷，科學(xué)用藥。微生物學(xué)檢測是關(guān)鍵，通過微生物學(xué)檢測，明確病原菌，以藥敏試驗和產(chǎn)酶測定結(jié)果作為臨床上防治和選藥的根據(jù)；②主張有針對性地應(yīng)用窄譜抗生素和必要時應(yīng)用廣譜抗生素，允許必要的聯(lián)合用藥；③主張有計劃地輪番用藥，反對長期單一用藥。二線抗生素應(yīng)該控制使用，三線藥物更要嚴格管理和控制；④重視毒副作用，腎毒性抗生素不合用、同類的抗生素不合用、禁止全身性抗生素外用；⑤長期應(yīng)用廣譜抗生素容易誘發(fā)二重感染?？煽诜c道不吸收的制霉菌素進行預(yù)防，發(fā)生臟器真菌感染或血行播散性霉菌病宜采用氟康唑、伊曲康唑。

3)清除創(chuàng)面壞死組織，盡早封閉創(chuàng)面。

(3)免疫營養(yǎng)支持及調(diào)理

1)代謝調(diào)理：燒傷后高代謝反應(yīng)的非藥物療法包括：早期切痂、封閉創(chuàng)面，防治膿毒癥，早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)（可添加谷氨酰胺、精氨酸、膳食纖維素及免疫營養(yǎng)素等），提高環(huán)境溫度至31.5±0.7°C，以及早期建立有氧抵抗性鍛煉計劃。藥物療法包括促合成制劑的應(yīng)用，如重組人生長激素、胰島素、雄激素和β受體阻滯劑（美托洛爾）等。這些藥物都有或多或少的副作用，聯(lián)合應(yīng)用生長激素和胰島素可減少高血糖和低血糖并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

2)免疫調(diào)理治療：主要包括針對特異性免疫麻痹的免疫刺激治療與針對非特異性免疫炎癥反應(yīng)亢進的抗炎治療同時應(yīng)用。臨床常用的藥物包括：①免疫球蛋白，可提高機體非特異性免疫力。②α1胸腺肽，可誘導(dǎo) T 細胞分化和成熟，增加 CD4、IFN-γ、IL-2表達和釋放；抑制促胸腺細胞凋亡；提高單核細胞的抗原呈遞能力；提高Th1細胞的活力和數(shù)量，抑制IL-4、IL-10 的產(chǎn)生。③烏司他丁，可抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、水解蛋白酶的活化；拮抗氧自由基；穩(wěn)定生物膜；通過抑制絲氨酸酶而抑制凝血系統(tǒng)活化等。

(4)臟器功能支持與保護：嚴重?zé)齻笮墓δ懿煌潭仁軗p，應(yīng)早期使用心肌營養(yǎng)藥物，必要時適量應(yīng)用強心劑，防治心臟前后負荷增加，增加心肌血液灌注，提高心肌氧供，以改善心肌營養(yǎng)，保護心功能。對中重度吸入性損傷和燒沖復(fù)合傷肺損傷患者，應(yīng)確保呼吸道通暢，倡導(dǎo)采用保護性機械通氣策略：低吸氣壓力（30——875pxH2O）控制和允許性高碳酸血癥（pH>7.15），給予小潮氣量（5——8mL/kg）以及低呼氣末正壓通氣（5——375pxH2O）。此外，還應(yīng)注意保護肝腎功能，糾正凝血功能紊亂，早期防治彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

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