燒傷外科主任醫(yī)師案例分析題模擬練習：

某患者男性，25歲，10kV電壓電燒傷右上肢、左上肢及雙足，其中查體見右腕屈側5.0cm×5.0cm大小創(chuàng)面，屈指淺肌腱外露，周圍皮膚焦糊部分肌肉外翻燒焦，左肩部及前臂創(chuàng)面局限皮膚色為“黑皮革”樣，雙足外側不規(guī)則創(chuàng)面存在，傷后1小時入院，導尿后引出少量醬油色尿液醫(yī)學∣教育網(wǎng)搜集整理。

1、下列關于電燒傷急救時不正確的原則是

A、立即脫離電源

B、立即行心肺復蘇

C、必須了解觸電經過及查體

D、高壓電擊傷后，如病情穩(wěn)定，可不必立即大量補液，以免加重心肺負擔

E、焦痂及深筋膜切開術

正確答案：D

2、初期預防性較合理的抗生素用藥方案是

A、大劑量青霉素和甲硝唑聯(lián)合應用

B、萬古霉素和頭孢他啶

C、新青Ⅱ與哌拉西林聯(lián)合

D、泰能

E、青霉素和丁胺卡那霉素聯(lián)合

正確答案：A

3、傷后第二天患者腹脹，嘔吐出約200ml咖啡樣物質，考慮患者發(fā)生燒傷后應激性潰瘍出血其中防治正確的是

A、副腎冰鹽水灌胃

B、靜注氨甲環(huán)酸

C、靜注西咪替丁

D、給予洛賽克

E、藥物止血無效可局部縫扎止血

正確答案：ABCD

4、燒傷后應激性潰瘍的發(fā)病因素包括

A、與過早進食有關

B、與胃黏膜血流量下降有關

C、與黏膜屏障功能受損有關

D、與休克期渡過不平穩(wěn)有關

E、與嚴重感染有關

正確答案：BCDE

5、傷后一周患者病情相對平穩(wěn)，該創(chuàng)面應如何修復

A、所有創(chuàng)面都可用刃厚皮片移植修復

B、所有創(chuàng)面都可用全厚皮片移植修復

C、所有創(chuàng)面都可用中厚皮片移植修復

D、右腕部創(chuàng)面皮瓣移植修復，其余創(chuàng)面中厚皮片移植修復

E、超薄皮片移植修復

正確答案：D

某患者男性，26歲，雙下肢熱液燙傷，淺Ⅱ度。

6、根據(jù)患者情況，創(chuàng)面的處理方法不宜采用

A、暴露療法

B、包扎療法

C、創(chuàng)面切除

D、刃厚植皮

E、以上都是

正確答案：ACDE

7、創(chuàng)面抗菌藥物可選用

A、青霉素

B、頭孢菌素

C、多黏菌素

D、碘伏

E、制霉菌素

正確答案：D

某患者男性，27歲，雙下肢熱燒傷20%.傷后第10天出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫39.5℃。創(chuàng)面膿性分泌物伴創(chuàng)緣炎性反應。分泌物細菌培養(yǎng)為克雷伯菌，創(chuàng)面組織細菌計數(shù)>10CFU/g.

8、根據(jù)患者情況，首先要考慮的診斷不正確的是

A、非侵入性感染

B、創(chuàng)面膿毒癥

C、腸源性感染

D、毒血癥

E、膿毒癥

正確答案：ACDE

9、全身抗感染治療首選

A、亞胺培南

B、哌拉西林

C、利奈唑胺

D、萬古霉素

E、頭孢哌酮

正確答案：A

10、創(chuàng)面處理宜采取

A、浸浴

B、暴露療法

C、半暴露療法

D、包扎療法

E、手術去除壞死組織

正確答案：E

某患者男性，33歲，體重60kg，燒傷后半小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/min，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。

11、下述哪項對于燒傷面積及深度估計正確

A、面積50%（淺Ⅱ度32%、深Ⅱ度18%）

B、面積53%（淺Ⅱ度35%、深Ⅱ度18%）

C、面積53%（淺Ⅱ度32%、深Ⅱ度21%）

D、面積50%（淺Ⅱ度18%、深Ⅱ度32%）

E、面積50%（淺Ⅱ度30%、深Ⅱ度20%）

正確答案：A

12、第一個24小時補液總量為

A、5500ml

B、6500ml

C、7500ml

D、8500ml

E、9500ml

正確答案：B

13、休克期觀察的指標中，最主要的是

A、神志

B、呼吸

C、脈搏

D、血壓

E、尿量

正確答案：E

14、患者當天夜間出現(xiàn)聲嘶，煩躁、呼吸加快，觀察咽部紅腫，聽診可聞及喘鳴及干啰音，X線示：氣管狹窄影，血氣分析正常，診斷為

A、輕度吸人性損傷

B、中度吸人性損傷

C、重度吸人性損傷

D、特重度吸收性損傷

E、肺水腫

正確答案：B

15、如給予加大吸氧濃度及激素靜推等對癥處理癥狀改善不明顯，不用做何處理

A、繼續(xù)加大吸氧濃度

B、經口氣管插管

C、行氣管切開術

D、經鼻插管

E、霧化吸入

正確答案：ABDE

某患者男性，33歲，體重70kg.在撲滅山火時燒傷面頸（頭部除外）、雙上肢、后軀干、雙下肢（臀部除外）2小時；查體：P160次/分，R25次/分，BP98/79mmHg.面部腫脹，聲嘶，煩躁不安，手足濕冷。尿量15ml/h.

16、患者的燒傷面積為

A、70%

B、72%

C、78%

D、80%

E、81%

F、86%

正確答案：C

答案解析：按照中國九分法計算燒傷面積，面頸（部除外）6%+雙上肢18%+后軀干13%、雙下肢（臀部除外）41%=78%.

17、燒傷的深度是（提示：燒傷創(chuàng)面散在小水皰，部分表皮脫落，創(chuàng)基紅白相間，感覺遲鈍。）

A、Ⅰ度燒傷

B、深Ⅱ度燒傷

C、淺Ⅱ度燒傷

D、Ⅲ度燒傷

E、淺Ⅱ度燒傷+深Ⅱ度燒傷

F、Ⅲ度燒傷+深Ⅱ度燒傷

正確答案：B

答案解析：創(chuàng)基紅白相間，感覺遲鈍是深Ⅱ度的典型臨床表現(xiàn)。

18、根據(jù)國內通用補液公式計算，傷后第一個24小時補液量應為

A、8000ml

B、6825ml

C、4550ml

D、8825ml

E、10190ml

F、11825ml

正確答案：E

答案解析：根據(jù)國內通用補液公式計算傷后第一個24小時補液量：每百分之一Ⅱ度燒傷面積、每公斤體重補充膠體和電解質1.5ml（其中膠體0.5ml，電解質1ml），基礎水分2000ml.即78×70×1.5+2000=10190ml.

19、除體表燒傷外，還應考慮合并有

A、休克（代償期）

B、急性腎功能不全

C、吸入性損傷

D、創(chuàng)面感染

E、CO中毒

F、以上都是

正確答案：AC

答案解析：面部燒傷，聲嘶，應考慮合并吸入性損傷。根據(jù)患者傷情和臨床表現(xiàn)，還合并有休克，尿少為血容量不足的表現(xiàn)。

20、嚴重大面積燒傷預防感染的原則是

A、及時糾正休克

B、盡快封閉創(chuàng)面

C、合理應用抗生素

D、營養(yǎng)支持

E、糾正水電解質紊亂

F、維護臟器功能

正確答案：ABCDEF

答案解析：嚴重大面積燒傷防治感染的原則包括：及時糾正休克；盡快封閉創(chuàng)面；合理應用抗生素；營養(yǎng)支持；糾正水電解質紊亂；維護臟器功能。

21、患者的創(chuàng)面為深度燒傷創(chuàng)面，處理原則是

A、盡早去除壞死組織，植皮覆蓋創(chuàng)面

B、四肢削痂后用微粒皮+異（種）體皮覆蓋

C、手背削痂后用大張自體皮覆蓋

D、早期未行手術的創(chuàng)面使用碘伏

E、四肢削痂后用大張自體皮覆蓋

F、早期不手術，采取保痂治療

正確答案：ABCD

答案解析：深度燒傷創(chuàng)面處理原則為盡早去除壞死組織，植皮覆蓋創(chuàng)面?；颊邿齻娣e達78%，應早期手術，首先行四肢削痂后用微粒皮+異（種）體皮覆蓋，然后手背削痂后用腹部大張自體皮覆蓋，早期未行手術的創(chuàng)面使用碘伏消毒殺菌。因皮源較少，四肢削痂后不考慮用大張自體皮覆蓋。

22、按照Curreri公式計算每日熱卡需要量為

A、4000kcal

B、4670kcal

C、4750kcal

D、4870kcal

E、4950kcal

F、5000kcal

正確答案：D

答案解析：按照Curreri公式：燒傷熱能（kcal/d）=25kcal×體重+40kcal×燒傷面積（%）計算。

某患者男性，45歲，因煤氣泄漏燃燒導致頭、面、頸部、雙上肢燒傷2小時。查體：聲音嘶啞，面部創(chuàng)面腫脹，蒼白色，滲出少，痛覺消失。

23、首先應考慮的診斷是

A、燒傷合并休克

B、燒傷合并喉頭水腫

C、燒傷合并ARDS

D、燒傷合并吸入性損傷

E、燒傷合并有毒氣體中毒

正確答案：D

24、為了明確診斷并判斷嚴重程度，首先要做的檢查是

A、咽部檢查

B、肺部聽診

C、胸部X線攝片

D、纖維支氣管鏡檢查

E、動脈血氣分析

正確答案：D

25、根據(jù)以上診斷，治療措施中，包括

A、立即給氧

B、保持氣道通暢

C、限制補液量

D、氣道濕化和灌洗

E、防治感染

正確答案：ABDE

26、患者聲音嘶啞加重，呼吸困難，動脈血氣分析：PaO60mmHg，PaCO53mmHg.應立即采取的措施是

A、胸部CT檢查

B、提高吸氧濃度

C、喉鏡檢查聲嘶原因

D、抗感染治療

E、氣管切開

正確答案：E

27、氣管內灌洗是吸入性損傷重要的治療措施，灌洗液通常采用

A、等滲堿液

B、葡萄糖水

C、低滲鹽水

D、等滲鹽水

E、高滲鹽水

正確答案：D