備考全科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

一、病因

（—）漏出液

1、心功能衰竭 胸膜毛細(xì)血管的靜水壓增高

2、肝硬化、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良等 血漿膠體滲透壓下降

3、急性肺不張 胸腔內(nèi)負(fù)壓增加

（二）滲出液

各種感染和非感染性肺臟和胸膜炎癥、腫瘤、肺栓塞等

（三）血胸

外傷、胸膜撕裂、大血管破裂

（四）膿胸

胸膜腔細(xì)菌感染

（五）乳糜胸

胸導(dǎo)管破裂（下胸段胸導(dǎo)管破裂常常表現(xiàn)為左側(cè)胸水，上胸部胸導(dǎo)管破裂常常表現(xiàn)為右側(cè)胸水）。

鑒別：慢性炎癥（尤其是結(jié)核性胸膜炎）所致的假性乳糜胸

胸水中甘油三酯的水平

二、結(jié)核性胸膜炎

（—）臨床表現(xiàn)

癥狀：結(jié)核中毒癥狀、胸膜性胸痛、發(fā)熱

體征：胸膜摩擦音、呼吸困難、胸腔積液體征

（二）胸水檢查

草黃色，有核細(xì)胞分類(lèi)以多核細(xì)胞、單核細(xì)胞為主，ADA>45 IU/L. 胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽(yáng)性。

（三）其他檢查

X線(xiàn)胸片、胸部B超、胸膜活檢

（四）鑒別診斷

1、細(xì)菌性胸膜炎或膿胸

2、惡性胸水 典型表現(xiàn)為血性胸水，增長(zhǎng)迅速。胸水腫瘤標(biāo)志物檢查常常陽(yáng)性（CEA、CA125等），且可高于血清的腫瘤標(biāo)志物水平。LDH多>500IU/L，ADA小于40IU/L.胸水瘤細(xì)胞檢查及胸膜活檢可有發(fā)現(xiàn)。

惡性胸膜間皮瘤 較劇烈胸痛，胸部CT檢查常常發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的胸膜肥厚，胸水透明質(zhì)酸升高。

（五）治療

1、休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2、抗結(jié)核治療

3、穿刺抽液 輔以尿激酶、糖皮質(zhì)激素