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詳情缺血性腦血管疾病對于備考全科主治醫(yī)師考試的考生朋友們來說是一個十分重要的考點,為此醫(yī)學教育網(wǎng)的小編特為您搜集知識點整理如下:
【考試要求】:掌握
【考點精講】
一、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦栓塞的形成 ☆☆
(1)短暫性腦缺血發(fā)作,(簡稱TIA,又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作) ,其病因與腦動脈硬化有關(guān),是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。
(2) 腦血栓形成,多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。
(3)腦栓塞,可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液,阻塞腦部血管而誘發(fā)。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理臨床上以心臟疾病為最常見的原因;其次是骨折、或外傷后脂肪入血;蟲卵或細菌感染;氣胸等空氣入血,靜脈炎形成的栓子等因素,栓塞了腦血管所致。
二、分類 ☆☆
其臨床類型主要包括:
1.短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)
為缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺失,在24小時內(nèi)完全恢復。
2.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversibleischemicneurologicdeficit,RIND)
為一種局限性神經(jīng)功能缺失,持續(xù)時間超過24小時(與TIA的界限),但在3周內(nèi)完全恢復;神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)陽性局灶性神經(jīng)缺失體征,可能有小范圍腦梗死存在。
3.進展性卒中(progressivestroke,PS)
腦缺血癥狀逐漸發(fā)展和加重,超過6小時才達到高峰,腦內(nèi)出現(xiàn)梗死灶,多發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)。
4.完全性卒中(completestroke,CS)
發(fā)病后數(shù)分鐘到1小時內(nèi)達到高峰,最遲不超過6小時(與PS的界限)。
5.邊緣區(qū)(分水嶺區(qū))梗死(watershedinfarction,WI)
約占腦梗死的10%,多鄰近血管分布的周邊區(qū),最明顯者為MCA和PCA分區(qū)之間,也可見于小腦的主要血管(如PICA和AICA)之間,尚可見與基底節(jié)區(qū)或同一母動脈的分支之間。
6.腔隙梗死(lacunarinfarction,LI)
為腦實質(zhì)中單支終末穿動脈閉塞引起的直徑3~20mm范圍的腦梗死,占全部腦梗死的12%~25%,多位于基底節(jié)區(qū),少見于丘腦、內(nèi)囊和深部白質(zhì),可沒有癥狀或表現(xiàn)為卒中樣癥狀。
三、病因 ☆☆☆
缺血性腦血管病(ICVD)的病因繁多,病理機制復雜,但不同的病因都可能涉及到三個基本的病理過程:血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化。所有影響到血管壁的結(jié)構(gòu)和功能、血液成分及血流動力學的各種因素,都可能成為ICVD的病因。主要疾病有:①高血壓動脈硬化;②動脈粥樣硬化;③動脈炎;④動脈肌纖維發(fā)育不良;⑤血管痙攣;⑥其他:血管異常(動-靜脈畸形、大腦基底異常血管網(wǎng)病、鎖骨下動脈盜血綜合征)、心臟疾?。ò昴げ?、心內(nèi)膜炎、心臟黏液瘤)、血液系統(tǒng)疾?。◥盒粤馨土鲅苄圆∽?、紅細胞增多癥)等均可導致腦缺血性疾病的發(fā)生。
四、臨床表現(xiàn) ☆☆☆
1.顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)
(1)眼動脈近端閉塞并不引起失明,但遠側(cè)的分支視網(wǎng)膜中動脈閉塞可引起單眼視力減退或失明。
(2)后交通動脈(PComA)其較大分支為前乳動脈的分布區(qū)梗死特點為反復言語、冷漠、缺乏主動性、失去定向力和輕到中度的感覺和運動障礙,還可出半側(cè)忽視和空間定向力喪失綜合征。
(3)脈絡膜前動脈(AChA)主要表現(xiàn)為對側(cè)偏癱、偏身麻木和偏盲。
(4)大腦前動脈(ACA)ACA近端閉塞且AComA供血受限,可出現(xiàn)皮層和皮層下梗死(優(yōu)勢半球者可有運動性失語,非優(yōu)勢半球者有對側(cè)忽視)及深部穿支供應的腦深部組織損害(構(gòu)音困難和行為障礙);累及AComA遠側(cè)段的ACA可出現(xiàn)對側(cè)感覺和運動障礙,下肢重于上肢,眼球和頭轉(zhuǎn)向病變側(cè),優(yōu)勢半球者可有語言失功能,非優(yōu)勢半球可有失用和空間覺喪失綜合征,常見對側(cè)肌張力亢進,出現(xiàn)原始反射或額葉釋放體征;雙側(cè)額葉病變可引起尿失禁和認知改變。
(5)前交通動脈(AComA)有2~5條穿支,閉塞后可引起某些記憶障礙。
(6)大腦中動脈(MCA)主干栓塞出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲,優(yōu)勢半球者有失語,非優(yōu)勢半球者可出現(xiàn)體象障礙、空間失用和忽視,急性期可有頭和眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、對側(cè)凝視麻痹。
(7)頸內(nèi)動脈(ICA)側(cè)支循環(huán)(如AComA等)不良時ICA閉塞可引起MCA和ACA供血區(qū)腦梗死,伴有對側(cè)A1發(fā)育不良者可有雙額葉腦梗死,伴有恒定的胚胎型大腦后動脈者可出現(xiàn)枕葉梗死,患者多有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,常有昏迷,預后不良。
2.顱內(nèi)椎基底動脈系統(tǒng)
(1)脊髓前動脈閉塞后引起脊髓前動脈綜合征,出現(xiàn)對側(cè)偏癱和同側(cè)舌無力,伴對側(cè)本體感覺和振動覺喪失。
(2)小腦后下動脈(PICA)近端或椎動脈閉塞可產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg綜合征):累及下行交感纖維出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征,累及脊丘束和上行的三叉丘系出現(xiàn)同側(cè)面部和對側(cè)軀干的痛溫覺改變,累及前庭核出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫,累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難,少見面肌無力、聽力喪失或眼球運動障礙。
(3)椎動脈(VA)旁中央穿支水平受累可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征,表現(xiàn)為對側(cè)肢體和同側(cè)舌無力,伴對側(cè)本體感覺和震動覺減退。
(4)小腦前下動脈(AICA)缺血時出現(xiàn)類似延髓外側(cè)綜合征,出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側(cè)和軀干對側(cè)痛溫覺喪失和同側(cè)共濟失調(diào),Horner征少見;周圍性面癱、耳聾、耳鳴和側(cè)方凝視麻痹等可與PICA(Wallenberg)綜合征鑒別。
(5)小腦上動脈(SCA)閉塞者可引起對側(cè)分離性感覺缺失,影響面、臂、軀干和腿,可有Horner綜合征和上腭肌陣攣,同側(cè)或?qū)?cè)聽力喪失,還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)共濟失調(diào)和同側(cè)上肢粗大震顫。
(6)基底動脈(BA)雙側(cè)VA在橋延結(jié)合處梗塞最常見的體征為雙側(cè)性,常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)階梯式發(fā)展,患者出現(xiàn)昏睡或有明顯的意識水平下降,更外側(cè)中腦區(qū)的病灶可出現(xiàn)“閉鎖”狀態(tài),BA的進行性梗死常造成患者死亡。
(7)大腦后動脈(PCA)大腦腳支閉塞可出現(xiàn)BA頂端綜合征(視和眼球運動異常和意識改變);長回旋動脈閉塞出現(xiàn)垂直凝視受限。
五、檢查與診斷 ☆☆☆
檢查:1.病史
(1)起病形式突發(fā)神經(jīng)功能障礙最常見于腦缺血性卒中,少數(shù)患者伴有突發(fā)的意識障礙。
(2)癥狀持續(xù)時間和發(fā)作頻率TIA為反復發(fā)作的、短暫、可逆的局部腦血液循環(huán)障礙,一般不超過24小時。
(3)伴隨癥狀和誘因如有心臟瓣膜病史,無癲癇發(fā)作和感染等。
(4)既往史高血壓性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等,吸煙、肥胖、口服避孕藥和酗酒等。
2.體格檢查
(1)生命體征檢查如雙側(cè)血壓、呼吸節(jié)律和幅度、心率、心律和有無雜音,顱內(nèi)壓監(jiān)測。
(2)眼底檢查如眼底動脈變細、反光增強或動靜脈切跡、膽固醇栓子。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.特殊檢查(1)CT(電子計算機斷層掃描)、MRI(磁共振成像)、PET(正電子發(fā)射型計算機斷層顯像)和(TCD經(jīng)顱多普勒)可用于檢測腦缺血性損害,如梗死的部位、范圍、血流動力學改變和腦代謝變化。
(2)DSA(數(shù)字化減影血管造影術(shù))、MRA(磁共振血管造影)和CTA(CT血管造影術(shù))可用于明確腦缺血的原因,如顱內(nèi)外動脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動脈硬化等;因腦缺血性卒中最常見的原因為頸內(nèi)動脈的粥樣硬化,故DSA為最佳的檢查方法。
診斷:評估和診斷包括:病史和體征、影像學檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等。
六、治療 ☆☆☆☆
1.內(nèi)科治療
(1)TIA最多見的原因為心臟的栓子脫落,應早期進行抗凝治療,口服華法林首次2~6mg,維持量2~8mg,治療至少半年,多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā),在繼以阿司匹林治療。
(2)控制高血壓。
(3)治療血液成分異常,如高血糖和高血脂等。
2.外科治療
(1)頸外動脈狹窄可選作的手術(shù):①頸動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)(CEA)。②血管成形術(shù),或自體大隱靜脈搭橋,或人造血管移植術(shù)。③頸部動脈旁路術(shù)僅適用于顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導管法為替代上述動脈旁路手術(shù)不能使用的備選方法。
(2)顱內(nèi)動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術(shù):①顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)常用顳淺動脈和大腦中動脈(STA-MCA)吻合術(shù),枕動脈-小腦后下動脈(OA-PICA)吻合術(shù)。②(帶蒂或游離)大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)(IOT)適用于頸外動脈已結(jié)扎或閉塞者,或顱內(nèi)動脈過于細小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術(shù)適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者。④顱內(nèi)動脈血栓摘除術(shù)適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動脈或MCA主干栓塞的病例,發(fā)病時間<24小時者。
以上就是缺血性腦血管疾病的全部內(nèi)容,本篇由醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理,希望對您有所幫助,更多更全更新的信息請關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng),我們實時為您更新!
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