為了幫助各位全科主治醫(yī)師考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“全科主治考點(diǎn)：新生兒黃疸的診斷要點(diǎn)”如下：

1.病史

生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展速度快者，應(yīng)首先考慮同族免疫性溶血。

如生后3～4天出現(xiàn)較輕的、進(jìn)展不快的黃疸而且肝脾無明顯腫大者，則首先考慮生理性黃疸。

2.臨床表現(xiàn)

不同病因引起的黃疸臨床表現(xiàn)各異。同種疾病亦有輕重不同，如新生兒同族免疫性溶血病，輕型者往往僅有皮膚黃染癥狀，而重型者可出現(xiàn)水腫、貧血、肝脾大、心力衰竭等。

3.輔助檢查

（1）血清膽紅素濃度測(cè)定。

（2）對(duì)可疑溶血病患兒，應(yīng)查母嬰ABO及Rh血型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）、特異抗體效價(jià)等以明確診斷。

（3）對(duì)可疑新生兒肝炎患兒應(yīng)作肝功能及病原學(xué)檢查。

4.引起新生兒病理性黃疸的幾種主要疾病

（1）新生兒溶血?。合抵改?、嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血。至今發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合新生兒溶血病最為常見，其次為Rh血型不合。

（2）新生兒肝炎：大多為胎兒在宮內(nèi)感染病毒所致，病原微生物中以巨細(xì)胞病毒最常見。

病原體等可經(jīng)胎盤傳給胎兒或胎兒在通過產(chǎn)道娩出時(shí)被感染。患兒常在生后1～3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時(shí)糞便色淺或呈灰白色，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。

（3）母乳性黃疸：大約1％母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342μmol/L（20mg/dl），嬰兒一般狀態(tài)良好，無引起黃疸的其他病因。

黃疸多于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黃疸明顯減輕或消退將有助于診斷。

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