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癲癇一病,多屬本虛標實,上盛下虛的證候。在發(fā)作期有本虛的見癥,但多以風陽、痰熱、氣逆、絡(luò)陰的“標實”癥狀較為突出。風痰濁邪蒙蔽腦竅,壅塞清陽,元神失控致上盛的癥狀比較多明顯。按中醫(yī)急則治其標的原則,應(yīng)先以祛邪為主,可用開竅醒神、平熄肝風、清化痰熱、活血通絡(luò)、通腑泄熱轉(zhuǎn)氣等治法。此時邪氣亢盛,證候偏實而病程短暫,所以治無緩法,應(yīng)迅速地祛除病邪為好,可針藥并用,中西醫(yī)并舉。休止期以后,證候多由實轉(zhuǎn)虛,是本虛標實而側(cè)重在“本虛 ”,上盛下虛而側(cè)重在“下虛”,其虛多見氣虛與陰虛,但以脾腎兩臟證候為主。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理按緩則治其本的原則,應(yīng)以扶正培本為為。因有血瘀、痰濁陰絡(luò)的標實在,故治療方面最宜標本兼顧,而健脾化痰、益氣活血、育陰通絡(luò)滋陰潛陽、填精補髓等都是常用的治法。事實上,癲癇發(fā)作期多為時短暫,規(guī)律性的治療難以按病期考慮,治療的時間以休止期為主,所以對休止期的辨證治療十分重要。
總之,癲癇總的治療法則是消除病因,平降逆氣,穩(wěn)定腦神以控制發(fā)作,調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)消除病因要有針對性,有熱清熱,有痰逐痰,有瘀化瘀,有風熄風,有驚鎮(zhèn)驚,有積消積,有蟲驅(qū)蟲;平降逆氣要抓信運脾、平肝、通腑,因逆氣之驟生多因肝氣上逆,脾胃轉(zhuǎn)紊亂;調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能重在調(diào)補脾胃。 由于癲癇病情復(fù)雜、纏綿難愈,所以在臨床上還應(yīng)注意以下的治療原則。
(一) 病癥結(jié)合,標本兼顧:癲癇病在不同的病程階段,如發(fā)作期和休止期,不同的病人會有不同的病理變化。因此中醫(yī)治癇以辨證論為基本治則。如明。王肯堂所云“所因不同,治療亦異如驚者安神,痰者吐之,火者清神”。癇證為患,不外乎風、痰、火、瘀、虛、病之初起和發(fā)作之時,邪氣有余,多為風、痰、火、瘀標證,當以治標為要。癇證日久和在休止期,應(yīng)標本兼顧,攻補兼施,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理還應(yīng)辨別病邪輕重緩急,或以熄風清熱化痰重,或以活血平肝,滋補肝腎為重。至于癇病日久正氣虧乏,虛象明顯者,則應(yīng)以培元扶正為重。在治療手段方面,不僅重視內(nèi)科藥物的系統(tǒng)治療,還應(yīng)給合中西醫(yī)有效的非藥物療法。
(二) 對癲癇病的治療要中西醫(yī)辨證相結(jié)合:不同的癇證其臨床表現(xiàn)不同,疾病轉(zhuǎn)別,應(yīng)知犯何逆,隨證治之,這樣會更切合病情,減少失誤,提高療效。清。李用粹《證治匯補。癇病》指出“陽癇痰熱客于心胃,聞驚而作,若痰熱甚至,雖不聞驚亦作矣,宜用寒涼;陰癇亦本乎痰熱,因用寒涼太過,損傷脾胃而成陰,法當燥濕溫補祛痰”。在明。魯伯嗣《嬰童百問。驚癇》中也有相關(guān)記載,認為陽癇,多為初發(fā),治以熄風滌痰瀉為主;癇證病久,多屬陰癇,以調(diào)補臟腑氣血為主。在中醫(yī)辨證治療上,我院的體會是應(yīng)該在確立病名的基礎(chǔ)上,重視證類診斷,而諸如胎癇等的病類診斷僅是對多種類似的一個概括,對指導(dǎo)治療極不全面。證類診斷是最基本的診斷,最辨證出病性病位、病勢和病機轉(zhuǎn)化。同時一定要結(jié)合西醫(yī)診斷和分類。中醫(yī)依據(jù)癥狀診斷看起來比較簡單,但是如果分不清癇病的證候特征,把類似癇病的一些疾患定為癇病,不但對患者和家屬帶來許多不利的影響,其治療和預(yù)后也區(qū)別很大。
(三) 治癇宜早:貴在辨證準確,用藥正確持久;早期治療。這是臨床治療癲癇非常重要的環(huán)節(jié),只要診斷為癇病就要馬上用藥。即使一時尚不能確診的抽畜的病人,也要根據(jù)中醫(yī)辨證的原則及進處理,堅持治療,千萬不要延誤。
。ㄋ模┱_用藥:首先要辨證準確,在這個基礎(chǔ)上選擇確有療效又無明顯毒、副作用的方藥,F(xiàn)在不少治癇方中用砂、鉛或巴豆等有毒之品,千萬注意勿過量,勿久服,需要長期服藥者,一定將有毒之品,去掉。一般初期或病重者可用湯劑,長期服用則以片、散、丸、丹為宜。用藥宜簡不易繁,不要多種方藥混治。如果已經(jīng)加用抗癲癇西藥,一定不能驟減、驟停,這是必須遵循的治療原則。
(五)長期治療:中醫(yī)和西醫(yī)都認為癲癇是難治疾患,所以務(wù)必堅持長期治療。我院的經(jīng)驗是發(fā)作期中西醫(yī)結(jié)合,針藥并用,休止期是治療的重點,恢復(fù)期還需要鞏固治療。一般說,3個月不犯病開始減藥,6-12月不犯病則可停藥。若遇特殊情況,如青春發(fā)育期、月經(jīng)初潮期,還需延用藥時間。
(六)要取得病者與親屬的信任:首先讓患者及其親屬了解癲癇方面的醫(yī)學(xué)知識,取得他們的合作,堅持長期、規(guī)律性給患者服務(wù)藥。對懂事的兒童,要耐心作他們的思想工作,使他們堅定與疾病作斗爭的信心,同時需要家屬掌握相關(guān)生活調(diào)護方面的知識。 在整個治療過程中,要特別注意:既要千方百計控制癲癇發(fā)作,又不能以此為最終目的。因此,某些頑固性癇病,在目前醫(yī)療條件下,中、西藥物均難控制發(fā)作,能想方法減少其發(fā)作,減輕病人的痛苦,就達成了一定的目的。相反,任意加大用藥量或使用不恰當?shù)、帶有毒性的藥物,即使控一時,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理也可能因為藥物中毒給患者帶來危險。日本和田豐教授曾經(jīng)說過“因為癲癇是一種終生疾病,治療的目的歸根結(jié)底在于使患者生活得正常些、愉快,而不是單純的控制發(fā)作,具體來說,對于難以控制的病例不要因控制發(fā)作而使藥物的副反應(yīng)無法接受。應(yīng)在副反應(yīng)可以耐受的條件,力爭最大程度地控制發(fā)作。他的話的確是經(jīng)驗之談。