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1.左心房代償期:可無癥狀。
2.左房失代償期:由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。
3.右心受累期:體循環(huán)瘀血,肝臟大而有壓痛,頸靜脈怒張,浮腫,腹水,尿少。
4.二尖瓣面容(顴赤唇紺),心尖區(qū)可觸及舒張期震顫,可聞及舒張動后更清楚,第一心音亢進,可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂,有時該區(qū)可聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音(Graham-Steell雜音)。
5輔助檢查(1)X線檢查:左心房擴大(右前斜位吞鋇透視,可見食管壓跡,肺動脈段突出,心影呈梨形,肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查:“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損,常見Pavl>1.0mV,RavR.0.5mV.
(二)二尖瓣關(guān)閉不全
1.代償期可無癥狀,當(dāng)左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。
2.心界向左擴大;心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音,常向腋下或背部傳導(dǎo);可聞及第三心音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。
3.輔助檢查:(1)X線檢查:左心房、左心室擴大,肺動脈段突出。(2)心電圖檢查:左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查:左房左室增大時,M型圖可測出。
(三)主動脈瓣關(guān)閉不全
1.早期無癥狀,或有心前區(qū)不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀,急性重癥患者有胸痛。
2.毅面蒼白,心尖捕動向左下移位,呈抬舉性,心濁音界增大呈靴形,主動脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3~4肋間可聞有舒張期、高音調(diào)、遞減型哈氣樣雜音,向心尖部傳導(dǎo);心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降,脈壓增大,可出現(xiàn)周圍血管征,如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。
3.輔助檢查:(1)X線檢查:左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長,形如靴狀;透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。(2)心電圖檢查:電軸左偏,左室肥厚伴勞損。(3)超聲心動圖檢查:對確診關(guān)閉不全及病因很有幫助。
。ㄋ模┲鲃用}瓣狹窄
1.輕者可無癥狀,輕重者有呼吸困難、疲乏,甚至出現(xiàn)心絞痛、眩暈或黑蒙等表現(xiàn)。
2.主動脈瓣區(qū)有一響亮而粗糙的收縮期雜音,并向頸部和心尖部傳導(dǎo)。老年患者,該雜音常為高調(diào)帶樂性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫,主動脈瓣區(qū)第二心音減弱,脈搏細弱,收縮壓降低,脈壓變小。
3.輔動檢查:(1)X線檢查:升主動脈根部常呈狹窄后擴張,重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。(2)心電圖檢查:左室肥厚伴勞損,有時左房增大。(3)超聲心功圖檢查:主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm),開放速度減慢,左心室壁增厚,主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。(4)心導(dǎo)管術(shù):對鑒別中、重度狹窄有極大準(zhǔn)確度。