一、病 史

　　確切的病史可為貧血的診斷提供重要線(xiàn)索，應(yīng)全面、詳盡而有重點(diǎn)地詢(xún)問(wèn)。

　　1.貧血表現(xiàn) 貧血癥狀表現(xiàn)涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)。應(yīng)注意起病急緩、發(fā)展過(guò)程及其特征性表現(xiàn)。如急性再生障礙性貧血常起病較急，貧血進(jìn)行性加重、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、慢性溶血性貧血則常起病緩慢，病程服。急性溶血起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，肌肉酸痛，可伴醬油色尿。巨幼細(xì)胞貧血常有口舌炎及灼痛。貧血伴有異嗜解或有咽下困難及胸骨后疼痛，應(yīng)想到缺鐵性貧血。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理貧血伴有出血及發(fā)熱或感染，多見(jiàn)于急性再生障礙性貧血、白血病和惡性組織細(xì)胞病等。

　　2.致病因素 貧血的致病因素很多，應(yīng)著重注意詢(xún)問(wèn)出血、感染、營(yíng)養(yǎng)、飲食與用藥情況。射線(xiàn)及化學(xué)毒物接觸史、育齡婦女妊娠、分娩及哺乳情況等。如消化性潰瘍、胃癌、痔、月經(jīng)較多等出血易被忽視。某些人群應(yīng)注意鉤蟲(chóng)、綜蟲(chóng)等感染。嬰幼兒、生長(zhǎng)發(fā)育期、育齡婦女及老年人易患營(yíng)養(yǎng)不良。胃腸手術(shù)后可有吸收障礙。G6PD缺乏流行區(qū)要注意服新鮮蠶豆史和伯氨隆、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用史。氯霉素、細(xì)胞毒藥物應(yīng)用史。射線(xiàn)及有毒化學(xué)品接觸史等。

　　3.原發(fā)疾病 貧血常為某些疾病的癥狀表現(xiàn)或并發(fā)癥。要注意有無(wú)引起貧血的慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝、腎或內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、風(fēng)濕病等。應(yīng)警惕嚴(yán)重貧血表現(xiàn)掩蓋不典型的原發(fā)疾病表現(xiàn)。

　　4.遺傳因素 許多溶血性貧血屬先天性遺傳性疾患。應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)家族史、雙親是否近親結(jié)婚、祖籍何方，生后或幼年即有貧血或間歇性黃疽等。

　　5.治療反應(yīng) 就診時(shí)已進(jìn)行過(guò)常用抗貧血藥物者，要注意了解其治療反應(yīng)。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理缺鐵性貧血對(duì)鐵劑，營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血對(duì)維生素B；卜葉酸治療多有良好療效。而惡性腫瘤、慢性肝腎及內(nèi)分泌疾病或再生障礙性貧血則無(wú)療效。

　　二、體格檢查

　　　患者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、表情、血壓及體溫等，均可為貧血診斷提供線(xiàn)索。如幼年發(fā)育遲緩常見(jiàn)于遺傳性溶血性貧血。惡性腫瘤患者一般情況差，常呈惡病質(zhì)。消瘦及下垂部位水腫提示營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。血壓增高伴有面部或周身水腫見(jiàn)于腎臟疾病。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍和面部水腫提示甲狀腺功能減退。貧血嚴(yán)重者可有低熱。高熱往往系原發(fā)病或并發(fā)感染所致，急性溶血也可見(jiàn)高熱。