小兒術(shù)后并發(fā)癥及處理原則

　　小兒術(shù)后并發(fā)癥及處理原則：

　　（一）出血

　　1.主要原因：術(shù)中止血不完善；滲血未完全控制；原痙攣的小動脈斷端舒張；結(jié)扎線脫落。

　　2.腹部手術(shù)后特別是沒有放置腹腔引流者，腹腔內(nèi)出血局部體征可以暫時不明顯，只有嚴密觀察或必要時進行腹腔穿刺才能明確診斷。

　　3.提示手術(shù)后出血的3種情況：

　　（1）胸腔手術(shù)后，從引流管內(nèi)每小時引流出血液超過100ml，持續(xù)數(shù)小時。

　　（2）手術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克征象，中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH2O），每小時尿量少于25ml。

　　（3）輸給足夠血液后，休克征象不好轉(zhuǎn)或加重，或好轉(zhuǎn)后又惡化者。

　　4.處理原則：一旦確診為手術(shù)后出血，都需再次手術(shù)探查，徹底止血。

　　（二）切口感染

　　是指清潔和可能污染的切口并發(fā)感染。

　　1.病因：血腫、異物和局部組織或全身抵抗力削弱等因素均與感染有關(guān)。

　　2.臨床表現(xiàn)：手術(shù)后3～4天，切口疼痛加重，或減輕后又加重，并有體溫升高，白細胞計數(shù)增高。

　　3.查體：切口局部有紅、腫、熱和壓痛。

　　4.檢查：有疑問時，可分開切口進行觀察并取切口醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理分泌物培養(yǎng)。

　　5.預防要點

　�。�1）嚴格遵守無菌原則。

　�。�2）注意手術(shù)操作技術(shù)精細。

　�。�3）加強手術(shù)前后處理，增進病人抗感染能力。

　　6.處理：切口有早期發(fā)炎現(xiàn)象時，應使用有效的抗菌藥物或理療等；如已形成膿腫，應予敞開切口，通暢引流。

　　（三）切口裂開

　　多見于腹部手術(shù)。

　　1.主要原因：

　　（1）營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；

　�。�2）切口縫合技術(shù)有缺點，縫線過細，打結(jié)不緊，腹膜撕裂等；

　　（3）腹腔壓力突然增高，如劇烈咳嗽或嚴重腹脹等。

　　2.發(fā)生時間：常發(fā)生在手術(shù)后1周左右。

　　3.臨床表現(xiàn)：病人在腹部突然用力時，自覺切口疼痛和突然松開、腸管或大網(wǎng)膜脫出，切口處有大量淡紅色液體滲出。

　　4.分類：

　�。�1）完全裂開：全層裂開。

　�。�2）部分裂開：深層裂開而皮膚完整。

　　5.處理：切口完全裂開時，要立即用無菌敷料覆蓋切口，進手術(shù)室重新縫合。

　　6.預防：

　�。�1）手術(shù)時用減張縫線；

　�。�2）應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合，避免強行縫合造成的腹膜等組織撕裂；

　�。�3）及時處理腹脹；

　�。�4）病人咳嗽時，最好平臥；

　　（5）適當?shù)母共堪�扎�?

　　（四）肺不張

　　常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急慢性呼吸道感染者。

　　1.臨床表現(xiàn)：手術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快等，體檢時局部叩診呈濁音或?qū)嵰�，聽診時有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或為管狀呼吸音。

　　2.輔助檢查：血氣分析中氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。胸部X線檢查：典型的肺不張表現(xiàn)。

　　3.預防：

　�。�1）手術(shù)前鍛煉深呼吸。腹部手術(shù)練習胸式呼吸，胸部手術(shù)練習腹式呼吸。

　�。�2）減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。病人有吸煙習慣者，手術(shù)前2周應禁止吸煙。

　�。�3）手術(shù)后避免限制呼吸的固定和綁扎。

　�。�4）協(xié)助排出支氣管內(nèi)分泌物。

　�。�5）防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。

　　4.治療：

　�。�1）鼓勵病人深吸氣，多翻身，使不張的肺重新膨脹。

　　（2）幫助病人咯痰或用橡皮管激發(fā)咯痰，如痰液濃稠，不易咳出，可采取蒸氣吸入、超聲霧化吸入或口服氯化銨等。

　�。�3）必要時作氣管鏡吸痰或氣管切開術(shù)，同時給予抗菌藥物治療。

　　（五）尿路感染

　　1.手術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因：尿潴留。感染多發(fā)生在膀胱，也可上行感染，引起腎盂炎和腎盂腎炎。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　�。�1）急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，有時尚有排尿困難。尿檢查有較多的紅細胞和膿細胞。

　�。�2）急性腎盂腎炎多見于女病人，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細胞計數(shù)增高，尿檢查有紅細胞，嚴格無菌中段尿內(nèi)有大量白細胞和細菌，尿細菌培養(yǎng)多數(shù)為革蘭染色陰性的腸源性細菌。

　　3.預防

　　預防尿路感染的根本措施：防止和及時處理尿潴留。如尿潴留量超過500ml時，應留置導尿。

　　4.治療原則：

　�。�1）有效的抗菌藥物。

　　（2）維持充分的尿量。

　�。�3）保持排尿通暢。

　　（六）下肢深靜脈血栓形成

　　高危人群要注意預防。

　　1.臨床表現(xiàn)：

　�。�1）起初多為小腿深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛和壓痛。

　�。�2）部分病人可向上蔓延，累及髂股靜脈，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴有淺靜脈曲張。

　�。�3）嚴重者下肢深靜脈、淺靜脈廣泛受累，表現(xiàn)為股青腫。

　　2.預防：

　�。�1）術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸肌；

　　（2）術(shù)后補充足夠的水分以減輕血液濃縮、降低血液粘稠度；

　�。�3）抬高下肢、積極的下肢運動、穿彈力襪促進下肢靜脈回流。

　　3.治療：溶栓劑及抗凝劑。

　　（七）肝功能異常

　　分為肝前性、肝細胞性和肝后性三類�？赡茈S時會出現(xiàn)腎功能異常，必須嚴密監(jiān)測，積極預防。針對不同病因，進行護肝及支持治療。