小兒椎管內麻醉臨床應用

　　椎管內麻醉重要基本知識：蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

　　蛛網膜下腔麻醉：將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔，阻滯脊神經根，稱為蛛網膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻。

　　局麻藥借腦脊液擴散，直接作用于脊神經根入部分脊髓。前根麻醉后可阻滯運動神經（肌肉松馳）和交感神經傳出纖維（血管擴張、緩脈等）；后根麻醉后可阻滯感覺神經（感覺消失）和交感神經傳入纖維。

　　硬膜外腔是一環(huán)繞脊髓和蛛網膜下腔的扁圓形狹長間隙，與顱腔不通，腔內有疏松的結締組織和脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。

　　因靜脈叢血管壁薄，藥物能被迅速吸收。

　　局麻藥注入硬膜外腔后，以穿刺點為中心向上下左右擴散，藥液擴散至椎間孔，因該處神經根的鞘膜較薄，易被麻藥穿透而使神經根麻痹，或認為麻藥是經蛛網膜絨毛逐漸吸收，進入蛛網膜下腔醫(yī)學|教育網搜集整理后而產生麻醉作用的。

　　椎管內麻醉包括蛛網膜下隙阻滯（簡稱腰麻）和硬膜外隙阻滯，廣義上屬于局部麻醉。

　　椎管內麻醉的主要阻滯對象是脊神經根，脊神經根被阻滯后，相應區(qū)域出現痛覺消失，肌肉松弛現象。

　　由于神經纖維粗細不同，阻滯有先后，最細的交感神經最先被阻滯，運動神經最粗，最晚被阻滯。