骨科：脊柱峽部不連及脊柱滑脫

　　概述

　　脊柱的椎弓上、下兩側各有一上關節(jié)突和一下關節(jié)突。上、下關節(jié)突之間有一狹窄的部位，稱為峽部。一側或兩側峽部出現(xiàn)裂隙，稱為峽部不連或脊椎崩解。由此引起患椎在下一個椎體上向前移位，稱為脊柱滑脫。正常站立時；第五腰椎與骶椎之間向前成角，有向前移的傾向，但受到椎間關節(jié)的阻擋，完整的椎弓，椎間盤，周圍韌帶的制約而保持原位。當峽部不連，椎體向前滑脫。峽部不連原因不明，一般認為是發(fā)育缺陷，加之慢性勞損少數(shù)是急性損傷骨折所致，86％發(fā)生于第五腰椎，約9％發(fā)生于第4腰椎，男多于女，成年多于青少年。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.單純脊柱峽部不連早期常無癥狀，一般在20-30歲后逐漸出現(xiàn)腰痛，多為間歇性鈍痛。久站、行走過多，活動過度，彎腰負重時加重，臥床休息時好轉，疼痛多位于下腰部，可牽涉到骶尾部、臀部或腹股溝部。2.部分病人同時有一側或兩側坐骨神經(jīng)痛，少數(shù)脊柱嚴重滑脫者，可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。3.脊柱無明顯滑脫者，局部棘突有壓痛，站立彎腰和后伸均覺下腰疼痛。4.有嚴重滑脫者，腰椎前凸增加、臀部后翹；行走有搖擺步態(tài)，患椎棘突明顯后凸，向兩側活動度增大，有神經(jīng)，馬尾受壓者，出現(xiàn)相應癥狀和體征。

　　診斷依據(jù)

　　1.下腰部疼痛；多為間歇性鈍痛。2.腰部前凸增加，有搖擺步態(tài)，患椎棘突向后凸，壓痛。3.X線檢查可顯示峽部不連的情況。4.CT掃描顯示峽部不連的脊髓受壓的情況。5.核醫(yī)學`教育網(wǎng)`搜集`整理磁共振顯示峽部不連和脊髓受壓的情況。

　　治療原則

　　1.非手術療法：大部分癥狀輕微者，可加強腰背肌鍛煉，配戴低位腰圍適當限制腰部活動。2.手術療法：腰痛重、反復發(fā)作，經(jīng)長期非手術治療無效者。

　　用藥原則

　　1.早期可采用去痛片等藥物治療及保守療法。2.癥狀重，反復發(fā)作，經(jīng)長期非手術治療無效者，可采用手術行椎管減壓、植骨和骨固定。

　　輔助檢查

　　1.腰骶椎側位、斜位X線攝片一般來說可？解脊柱滑脫程度。對患者來說，檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主；2.部分患者可選擇檢查框限“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀、體征消失。2.好轉：癥狀、體征改善或部分減輕。3.未愈：癥狀、體征未改善。

　　專家提示

　　該病是由于一側或兩則峽部出現(xiàn)裂隙而引起椎體滑脫，導致腰部疼痛。主要預防是注意下腰部保護、防止腰部受傷。要注意與椎間盤突出鑒別。診斷可采用X線檢查。治療上一般采用非手術治療為主，癥狀嚴重，反復發(fā)作可采用手術治療。