蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔導資料，請參考：

　　輔助檢查如下：

　　1.顱腦CT：是確診SAH的首選檢查，尚可提供以下信息：

　　（1）出血量和病情的嚴重程度 Fisher據(jù)SAH的嚴重程度及積血部位分級：

　�、窦墸何窗l(fā)現(xiàn)血液。

　�、蚣墸貉�液層厚＜1mm，遍及整個蛛網(wǎng)膜下腔。

　�、蠹墸撼鲅獙雍穸龋�1mm。

　　Ⅳ級：位腦實質血腫或腦室積血。

　�。�2）可證實緊急處理的合并癥 如急性腦積水或腦內血腫等。

　�。�3）CT還有助于區(qū)分原發(fā)性SAH和腦外傷 外傷性SAH的血液通常局限于腦凸面的淺溝內，且鄰近骨折或腦挫傷處。

　　2.腰穿腦脊液檢查

　　有誘發(fā)腦疝的危險。只有在無條件做CT而病情允許的情況下，或CT檢查陰性而臨床醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理又高度疑診SAH時才考慮進行。

　　首要的原則是，從出現(xiàn)頭痛到腰椎穿刺的間隔時間至少要6h，最好在12h后進行。

　　3.腦血管造影

　　DSA 是檢測動脈瘤的金標準，費時、微創(chuàng)。若血管造影陰性，注意最初CT上出血的模式很重要。CT顯示動脈瘤性出血的患者似乎是重復血管造影的最明確指征。

　　造影時機：出血48小時內、出血2周后。

　　MRA 對直徑3-15mm的動脈瘤檢出率可達84%-100%，但顯示動脈瘤頸部和穿通支動脈不如DSA；對發(fā)現(xiàn)血管畸形很有幫助，但因其空間分辨率較差，遠不能取代。

　　CTA 敏感性為85%-98%，與MRA的敏感性相同。具有微侵襲性。靜脈增強檢查危險：對比劑過敏；腎功能不全，脫水和糖尿病等。

　　對MRA檢查禁忌癥的患者，例如裝有心臟起搏器、顱內強磁性銀夾、嚴重的幽閉恐怖癥患者可選擇螺旋CT檢查。