流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　流行性乙型腦炎又稱日本乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質損害為主要表現(xiàn)的急性傳染病，經蚊傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射為特征，嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率高，可留有后遺癥，造成終生殘疾。

　　臨床表現(xiàn)如下：

　　潛伏期4～21天，多為10～14天。

　　（一）臨床病程分為四期

　　1.初期：起病后l～3天。起病急，高熱不退，伴頭痛、倦怠、惡心、嘔吐，可有精神萎靡或嗜睡。

　　2.極期：病程第4～10天，上述癥狀加重。

　�。�1）高熱：體溫高達40℃以上，持續(xù)4～10天，嚴重者可達3周。

　�。�2）意識障礙：程度不等，可有嗜睡、譫妄、昏迷等，可發(fā)生于第1～2天，多發(fā)生于第3～8天，可持續(xù)一周左右，重者可長達4周以上。

　�。�3）驚厥或抽搐：多見于病程第2～5天；可先有局部抽搐，繼之為肢體陣攣性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有意識障礙。嚴重者可導致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫，深昏迷，甚至呼吸暫停。

　�。�4）呼吸衰竭：多見于重癥患者，主要為中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，最后呼吸停止。脊髓病變導致呼吸肌癱瘓，可發(fā)生周圍性呼吸衰竭，除呼吸異常外，出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為意識障礙加重、瞳孔散大，對光放射消失，呼吸微弱不規(guī)則、脈緩，隨之呼吸心跳停止。

　�。�5）其他神經系統(tǒng)表現(xiàn)：多在病程10日內出現(xiàn)，開始淺放射減弱或消失，腱反射先亢進后消失。出現(xiàn)病理性錐體征如巴氏征陽性、腦膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可出現(xiàn)肌張力增高及肢體強直性癱瘓。

　　（6）循環(huán)衰竭：少見，常與呼吸衰竭同時出現(xiàn)。血壓下降、脈搏細數休克和消化道出血。

　　3.恢復期：體溫逐漸下降，精神神經癥狀逐日好轉，多于2周左右逐漸恢復。嚴重病例的神志障礙、癡呆、失語、吞咽困難、癱瘓或精神失常等癥狀恢復較慢。

　　4.后遺癥期：上述精神神經癥狀6個月仍未恢復則稱為后遺癥，發(fā)生率約5%～20%，表現(xiàn)為失語、肢體癱瘓、意識障礙、癡呆等，經治療可有不同程度的醫(yī)學|教育網搜集整理恢復。有的持續(xù)終生。

　　（二）臨床類型

　　按病情輕重如發(fā)熱、精神神經癥狀、呼吸衰竭情況分以下類型。

　　1.輕型：體溫38～39℃，神志清楚，無抽搐，病程5～7天；易誤、漏診。

　　2.普通型：最常見。體溫39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程約7～10天，預后良好。

　　3.重型：體溫40℃以上，昏迷、反復或持續(xù)性抽搐，淺反射消失，病理反射陽性，有神經系統(tǒng)的定位癥狀和體征，可有肢體癱瘓或呼吸衰竭，病程多在2周以上。部分病 人留有后醫(yī)學教|育網搜集整理遺癥。

　　4.極重型：又稱暴發(fā)型。起病急驟，進展迅速，體溫1～2天內可升至40℃以上，反復或持續(xù)性強烈抽搐。深度昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭，多在極期死亡，幸存者常留有嚴重后遺癥。

　　（三）并發(fā)癥

　　發(fā)生率約10%。常見繼發(fā)感染，可有肺炎、肺不張、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥等；因應激性潰瘍引起的上消化道出血。