病毒性肝炎的實驗室和輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　病毒性肝炎的實驗室和輔助檢查是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，按病原學分類，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

　　實驗室和輔助檢查如下：

　　（一）肝功能檢查

　　肝功能異常程度取決于慢性病毒性肝炎的病情。輕者ALT略有升高。

　　中度者ALT和AST反復或持續(xù)中等度升醫(yī)學|教育網搜集整理高重度患者除ALT和AST反復明顯升高外，還有堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）、膽紅素不同程度升高，血清白蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原時間延長、凝血因子減少。

　　（二）肝炎病毒學檢測

　　肝炎病毒血清學及病毒基因檢測對慢性病毒性肝炎的診斷以及估價病情和指導治療有著重要的意義。

　　1.甲型肝炎：抗HAV IgM早期陽性，3～6個月轉陰�？笻AV IgG于2～3個月達高峰，持續(xù)長久，屬于保護性抗體

　　2.乙型肝炎：

　�、� HBsAg HBeAg和抗-HBc均陽性（大三陽）急性乙肝早期、慢性乙肝、慢性乙肝病毒攜帶者但HBV有復制，傳染性強的標志，此三種情況均有傳染性。

　�、� HBsAg、抗- HBe和抗-HBc陽性（小三陽）急性乙肝恢復期；慢性乙肝E抗原向E抗體轉換，若同時查HBV-DNA陰性，說明病毒活動復制減弱，傳染性較��；慢性HBV變異株感染。

　�、劭�- HBs和抗-HBc陽性，慢性乙肝恢復期；既往感染過HBV，目前已有免疫力。

　�、芸�-HBc陽性，既往感染過HBV；急性HBV感染的“窗口期”；遠期感染伴低水平HBsAg；被動轉移（ HBsAg陽性母親經胎盤轉移給新生兒）。

　�、菘�- HBs陽性，HBV感染后康復產生保護性抗體；注射乙肝疫苗獲得保護性抗體

　�、拗委熀驢BV-DNA和HBeAg陰轉，并出現(xiàn)抗-HBe，提示抗病毒治療有效。

　　3.丙肝：抗HCV IgM和抗HCV IgG，不是保護性抗體，是存在HCV感染的醫(yī)學教|育網搜集整理標志�？笻CV IgM一般持續(xù)1～3個月，如持續(xù)陽性，提示病毒持續(xù)復制，易轉為慢性。

　　4.抗HDV-IgM、HDV AG、HDV RNA陽性是診斷重疊丁型肝炎的依據(jù)。

　　5.戊肝：抗HEV IgM陽性是近期感染的標志；抗HEV IgG滴度由高轉低或由低轉高；少數(shù)病人不產生抗HEV IgM和抗HEV IgG。

　　（三）肝炎病毒的基因型檢測

　　HBV及HCV基因分型有助于判斷治療的難易程度及制定抗病毒治療的個體化方案。目前多認為A型對干擾素治療的應答率更高，但尚需要深入的研究加以證實。

　　（四）肝穿刺活體組織學檢測

　　對經血清病毒學檢測尚不能明確診斷者進行肝組織的肝炎病毒基因分析常有助于明確病原學診斷，而且還可對炎癥活動度以及纖維化程度進行評價。