上消化道出血的臨床表現和實驗室檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。

　　臨床表現和實驗室檢查如下：

　　上消化道出血的臨床表現取決于病變性質、部位、出血量和出血速度。

　�。ㄒ唬﹪I血與黑糞

　　嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現。幽門以上部位出血多表現為嘔血，幽門以下部位出血多表現為黑糞。黑糞者可無嘔血，但嘔血者必有黑糞。24小時內出血量在3～5ml者僅表現為糞隱血試驗陽性，失血量在60ml以上者可出現黑糞，胃內積血量達250～300ml時，則可引起嘔血。嘔血多為棕褐色、咖啡樣，是血液經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑糞為血紅蛋白的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。黑糞表面附有黏液醫(yī)|學教育網搜集整理則呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。

　�。ǘ�）血象變化

　　出血早期，血紅蛋白、紅細胞計數及血細胞比容可無變化，但隨組織液滲入血管內，使血液稀釋后即可出現貧血，表現為正細胞正色素性貧血、網織紅細胞增高。

　�。ㄈ�）氮質血癥

　　由于腸道內血液蛋白質消化產物被吸收，引起血尿素氮升高，一般出血24～48小時可達高峰，一般不超過6.7mmol/L，3～4天后降至正常。

　�。ㄋ模┦а�性周圍循環(huán)衰竭

　　急性大出血可導致周圍循環(huán)衰竭。一般表現為頭昏、心悸、乏力、口渴、心率加快、血壓偏低。嚴重者呈休克狀態(tài)，表現煩躁不安，面色蒼白、四肢涼、發(fā)紺、呼吸急促、血壓明顯下降。