高血壓——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料
一、臨床表現(xiàn)
1、起病緩慢,早期常無癥狀,往往在體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高。
2、可有頭痛、眩暈、頸部不適及耳鳴等癥狀。癥狀與血壓水平并不一定相關。
3、初期只在精神緊張、情緒波動后血壓升高;隨著病程的延長,血壓升高逐漸趨于明顯而持久,但一天之內,白晝與夜間血壓仍有明顯的差異。
4、查體:第二心音亢進、收縮期雜音等。
(二)老年高血壓的臨床特點
1、收縮壓增高為主
2、脈壓增大
3、血壓波動大
4、容易發(fā)生體位性低血壓
5、常見血壓晝夜節(jié)律異常
6、常與多種疾病并存,并發(fā)癥多
二、輔助檢查
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(二)血液生化檢查:腎功能、血尿酸、血脂、血糖、電解質
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(五)眼底檢查:高血壓眼底改變可分為4級
、窦墸阂暰W膜小動脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細。
Ⅱ級:小動脈呈中度硬化和狹窄,出現(xiàn)動脈交叉壓迫征,醫(yī)學|教育網搜集整理視網膜靜脈阻塞。
、蠹,動脈中度以上狹窄伴局部收縮,視網膜有棉絮狀滲出、出血。
Ⅳ級,視神經乳頭水腫并有Ⅲ級眼底的各種改變。
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1、心臟超聲
2、血管超聲
(七)動態(tài)血壓監(jiān)測:正常參照值
1、24小時平均血壓10%
(八)特殊檢查:用于繼發(fā)性高血壓的鑒別
三、診斷性評估
1、心血管危險因素
。1)男性 >55歲、女性>65歲
。2)吸煙
(3)血脂異常:總膽固醇(TC) ≥ 6.1mmol/L ( 240mg/dL )、或LDL- C > 3.6mmol/L (140mg/dl)、或HDL- C 1.5mg/L;女性>1.4mg/L)、蛋白尿(>300mg/24h)
(4)外周血管疾。簥A層動脈瘤、有癥狀性動脈疾病
。5)視網膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫醫(yī)學|教育網搜集整理
4、糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L
四、高血壓的治療
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1、普通高血壓患者的血壓(收縮壓及舒張壓)<140/90mmHg)。
2、糖尿病或腎臟病患者<130/80mmHg。
3、老年人收縮壓<150mmHg。
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1、利尿劑:包括噻嗪類利尿劑、襻利尿劑和保鉀利尿劑等。
氫氯噻嗪:最常用噻嗪類藥物,但長期應用可影響代謝,糖尿病及高脂血癥病人慎用,痛風病人禁用。
吲達帕胺:具有利尿劑和鈣通道阻滯劑雙重作用,可有效降壓,長期應用可出低血鉀,痛風病人禁用。
2、β‐受體阻滯劑:
(1)本類藥物適用于心率較快的中青年病人,對合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。
。2)治療高血壓多用長效或緩釋的選擇性β‐受體阻滯劑,如美托洛爾或比索洛爾;也可用有擴張血管特性(具有α-受體阻滯作用)的β‐受體阻滯劑,如卡維地洛。
。3)心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病病人禁用。同時本類藥物對糖、脂代謝有不良影響,使用時應加以考慮。
。4)長期應用者不宜突然停藥,以免血壓驟然上升。
3、鈣拮抗劑:有維拉帕米、地爾硫 (非二氫吡啶類)及二氫吡啶類三組藥物;適用于老年人收縮期高血壓;二氫吡啶類藥物包括:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平緩釋片等;藥物不良反應:頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。對高血壓患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的病人尤其醫(yī)學|教育網搜集整理適用。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄者禁用。最常見不良反應是干咳,停藥后可消失。常用ACEI制劑有:卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。
5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:適應癥與ACEI相同,但不存在干咳,降壓作用平穩(wěn),可與大多數降壓藥物合用,如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。
6、α‐受體阻滯劑:選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯,對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用,使血管擴張,血壓下降。對糖、脂代謝無影響,可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性。常用藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。
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