高鉀血癥的概述

　　血鉀濃度超過5.5mmol／L，即為高鉀血癥。

　　1.病因：

　�、龠M入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀量太多，以及大量輸入保存期較久的庫血；②腎排鉀功能減退，應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶，以及鹽皮質(zhì)激素不足等；③細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。

　　2.診斷

　　依據(jù)有高血鉀病因、臨床表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓，常伴有心動過緩或心律不齊，嚴(yán)重高血鉀可致心搏驟停。血鉀濃度超過7mmol／L，都會有典型的心電圖改變，為早期T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬。確診的依據(jù)是血鉀超過5.5mmol／L，上述心電圖改變有輔助診斷價值。

　　3.治療

　　由于高鉀血癥有迅速致命危險，因此高鉀血癥一經(jīng)診斷，應(yīng)積極治療。主要是：針對病因處理，停用一切含鉀的藥物或溶液。具體治療措施：

　�。�1）促使K⁺轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：

　　①輸注碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氧鈉溶液60～100ml，再繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100～200ml.這種高滲性堿性溶液輸入后可使血容量增加，不僅可使血清K+得到稀釋，降低血鉀濃度，又能使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出。同時，還有助于酸中毒的治療。注入的Na⁺可使腎遠(yuǎn)曲小管的Na⁺、K⁺交換增加，使K+從尿中排出。

　　②輸注葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注�？墒筀+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，從而暫時降低血鉀濃度。必要時，可以每3～4小時重復(fù)用藥。

　�、蹖τ谀I功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，做24小時緩慢靜脈滴入。

　�。�2）陽離子交換樹脂的應(yīng)用：可從消化道帶走鉀離子排出�？煽诜�，每次15g，每日4次。為防止便秘、糞塊堵塞，可同時口服山梨醇或甘露醇以導(dǎo)瀉。

　�。�3）透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無法降低血鉀濃度者。

　�。�4）對抗心律失常：鈣與鉀有對抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩解K⁺對心肌的毒性作用。也可將10%葡萄糖酸鈣溶液30～40ml加入靜脈補液內(nèi)滴注。