急性腎小管壞死有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　先驅癥狀可歷數(shù)小時或1～2天后出現(xiàn)典型的急性腎衰表現(xiàn)。按尿量可分為兩型：少尿-無尿型和多尿型。

　　（一）少尿-無尿型急性腎衰。占大多數(shù)。少尿指每日尿量少于400ml，無尿指每日尿量少于50ml.完全無尿者應考慮有尿路梗阻。少尿型的病程可分為三期：少尿期、多尿期、功能恢復期。

　　1.少尿期：通常在原發(fā)病發(fā)生后一天內(nèi)即可出現(xiàn)少尿，亦有尿量漸減者。少尿期平均每日尿量約在150ml，但在開始的1～2天，可能低于此值。這時由于腎小球濾過率驟然下降，體內(nèi)水、電解質、有機酸和代謝廢物排出障礙，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理其主要臨床表現(xiàn)如下。

　　（1）尿毒癥：患者食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、貧血，尿毒癥腦病如嗜睡、昏迷、抽搐等。

　�。�2）電解質及酸堿平衡紊亂。

　　（3）水平衡失調(diào)。

　　2.多尿期：患者渡過少尿期后，尿量超過400ml/d即進入多尿期，這是腎功能開始恢復的信號。隨著病程的發(fā)展，尿量可逐日成倍地增加，通�？蛇_4000～6000ml/d.多尿期開始時，由于腎小球濾過率仍低，且由于氮質分解代謝增加，患者血肌酐和尿素氮并不下降，而且可繼續(xù)增高。當腎小球濾過率增加時，這些指標可迅速下降，但不是很快地恢復到正常水平。當血尿素氮降到正常時，也只是意味著30%的腎功能得以恢復。

　　3.恢復期：由于大量損耗，患者多軟弱無力、消瘦、肌肉萎縮，多于半年內(nèi)體力恢復。

　　（二）非少尿型急性腎衰。此型急性腎衰病人腎小管回吸收能力受損，遠較腎小球濾過率降低為甚。因小球濾過液不能被小管大量回吸收，結果尿量反而增多或接近正常。但由于腎小球濾過率實際上是降低的，所以尿素氮等代謝產(chǎn)物仍然積儲在體內(nèi)，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理產(chǎn)生氮質血癥以至尿毒癥。