呼吸內(nèi)科：病毒性肺炎

　　概述

　　病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎。常見是流行性感冒病毒，其次是副流感病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、埃可病毒等，以及水痘、風疹、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒。多發(fā)生于冬春季節(jié)。臨床表現(xiàn)一般較輕。主要癥狀為乾咳、發(fā)熱、呼吸困難、紫紺和食欲減退。肺部體征較少，血白細胞計數(shù)正常或稍增高。胸部X線檢查有斑片狀炎癥陰影。一般病程約1-2周。確診依賴于病原學檢查（病毒分離、血清學檢查及病毒和病毒抗原的檢測）。治療以對癥為主，嗎琳呱（病毒靈），三氮唑核甘（病毒唑）有一定療效。如有繼發(fā)細菌感染應積極抗菌治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病緩慢，頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、乾咳或少量粘痰，癥狀一般較輕。

　　2.免疫缺損的患者，病情比較嚴重，有持續(xù)高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥。

　　3.胸部體征較少，可有局限性呼吸音減弱和少量濕啰音。

　　診斷依據(jù)

　　1.多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或爆發(fā)。

　　2.起病緩慢，常伴有上呼吸道感染，持續(xù)乾咳。肺部體征少。

　　3.血白細胞計數(shù)正常、稍低或稍高。

　　4.病原學檢查：病毒的分離：痰液或咽拭子分離出病毒；取下呼吸道分泌物或肺活檢標本進行培養(yǎng)分離病毒；呼吸道分泌物中細胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染。血清學檢查：補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗檢測血清中特異性IgG抗體；免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法和放射免疫醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集整-理檢測法檢測血清中病毒的特異性IgM抗體。病毒和病毒抗原的檢測：取下呼吸道分泌物或肺組織活檢標本，通過光鏡發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)包涵體；電鏡下用免疫熒光法檢測呼吸道分泌物內(nèi)的脫落細胞或肺組織內(nèi)的病毒抗原。

　　5.胸部X線檢查見斑點狀、片狀或均勻陰影，多見于兩側(cè)下2／3肺野。胸膜很少累及。

　　6.抗生素治療無效。

　　治療原則

　　1.對癥治療為主，防治繼發(fā)細菌感染。

　　2.抗病毒藥物治療。

　　3.加強支持療法。

　　4.治療并發(fā)癥。

　　用藥原則

　　1.一般病例以對癥治療為主，止咳祛痰及補充各種維生素和其他輔助藥�？煽诜�病毒靈或病毒唑。

　　2.重癥病例以靜脈用藥為主，注意支持療法和防止并發(fā)癥。療程根據(jù)病情相應延長。

　　3.對合并細菌感染的病例，根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

　　輔助檢查

　　1.一般病毒性肺炎者檢查專案可以檢查框限“A”為主；

　　2.需排除其他病原體引起的肺炎時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀、體征消失，X線示肺部陰影完全吸收。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，肺部陰影部分吸收。

　　3.未愈：癥狀、體征無明顯變化或惡化，肺部病變沒有吸收或惡化。

　　專家提示

　　病毒性肺炎，往往是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒感染后可繼發(fā)細菌性肺炎。治療以對癥為主，提高機體免疫力�？共《舅幱幸欢ㄐЧ�。使用干擾素對易感細胞的病毒感染有保護作用，可防止其播散。使用人體免疫球蛋白被動免疫可減少易感人群的發(fā)病。