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公衛(wèi)助理醫(yī)師:高血壓病的鑒別診斷

  高血壓病的鑒別診斷是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

  高血壓病的鑒別診斷:慢性腎臟疾病、腎血管疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、主動(dòng)脈縮窄!

  1.慢性腎臟疾病

  慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn),在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎;多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對(duì)診斷慢性腎盂腎炎有價(jià)值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。

  2.腎血管疾病

  腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因之一。高血壓特點(diǎn)為病程短,為進(jìn)展性或難治性高血壓,舒張壓升高明顯(常>110mmHg),腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮期雜音,血漿腎素活性增高,兩側(cè)腎臟大小不等(長(zhǎng)徑相差>1.5cm)。可行超聲檢查,靜脈腎盂造影,血漿腎素活性測(cè)定,放射性核素腎顯像,腎動(dòng)脈造影等以明確。

  3.嗜鉻細(xì)胞瘤

  高血壓呈陣發(fā)性或持續(xù)性。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)除血壓驟然升高外,還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)、酚妥拉明試驗(yàn)、可樂(lè)定試驗(yàn)等藥物試驗(yàn)有助于作出診斷。

  4.原發(fā)性醛固酮增多癥

  典型的癥狀和體征有:①輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③發(fā)作性肌無(wú)力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn),并有低鉀血癥、高血鈉而無(wú)其他原因可解釋的,應(yīng)考慮本病之可能。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血和尿醛固酮升高,PRA降低。

  5.皮質(zhì)醇增多癥

  垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致,表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、多毛、皮膚細(xì)薄,血糖增高,24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇和17羥或17酮類(lèi)固醇增高,腎上腺超聲可以有占位性病變。

  6.主動(dòng)脈縮窄

  多表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高,或伴胸部收縮期雜音,應(yīng)懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷,主動(dòng)脈造影可明確狹窄段范圍及周?chē)袩o(wú)動(dòng)脈瘤形成。

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