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特殊護理

  一、藥物治療護理

  1.向患者宣傳藥物治療的意義及注意事項,以取得患者的合作,如起床變換體位時動作要緩慢,防止跌倒等。

  2.給藥前對患者的精神癥狀和軀體狀況要心中有數(shù),以便有針對性地進行藥療護理。

  3.發(fā)藥時做到準(zhǔn)確無誤,某些不能清楚地敘述自己姓名和床號的患者,必須認(rèn)清姓名。

  床號、面貌后再發(fā)藥,待藥吞下后方可離開,防止患者棄藥而得不到應(yīng)有的治療。更要警惕患者藏藥累積后吞服自殺。

  4.發(fā)藥時,合作者先,不合作者后。若患者睡意朦朧,必須喚醒后再服藥,以免嗆咳。對老年患者,吞服困難的患者,切勿數(shù)片一次吞服,防止咽喉梗塞等意外。對拒不服藥者,極度興奮躁動者或意識障礙者宜鼻飼給藥,或與醫(yī)生聯(lián)系改用注射法給藥,以免發(fā)生意外。

  5.以肌內(nèi)注射給藥時,必須取位臀大肌,兩側(cè)交替。注射后必須臥床休息,謹(jǐn)防直立性虛脫。

  6.靜脈滴注精神科藥物時,因吸收快、作用快,必須密切觀察患者的全身情況,如面色。呼吸、脈搏、血壓的變化,入睡的情況,以便調(diào)節(jié)滴速和決定是否繼續(xù)滴注,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。并作記錄與交班。

  7.發(fā)藥過程中隨時警惕患者的沖動行為。治療車、治療盤、給藥籃不得隨便放置,謹(jǐn)防患者搶藥或毀壞治療車、治療盤等。對興奮沖動不合作者,藥療應(yīng)由2人以上協(xié)作進行。

  8.給藥治療后及時收拾好用物,切勿將注射器等物遺留在病房,以免被患者當(dāng)做自傷傷人的工具。

  9.觀察療效及藥物副作用,及時對癥處理并報告醫(yī)師。

  二、電休克治療護理

  治療前護理:

  1.布置治療環(huán)境(包括候療處、治療室、療后觀察處)和準(zhǔn)備器材,包括電療機及治療用品、急救藥品和急救器械。

  2.一般在治療前須停服治療前的一次抗精神病藥,12h內(nèi)不用安眠藥和抗癲痛藥。

  3.治療前4h內(nèi)禁食。

  4.測量血壓、脈搏、體溫。若有異常與醫(yī)師聯(lián)系,以決定治療與否。

  5.對患者做好解釋、安慰,盡量取得患者合作。

  6.按醫(yī)囑給療前藥物,如阿托品等。

  7.囑患者解清大小便。為患者取下假牙發(fā)夾、眼鏡、解松褲帶及頸、胸部的鈕扣等。

  治療中護理:

  1.讓患者仰臥于治療臺上,除去枕頭,在肩腫骨下緣胸椎處放置墊枕或沙袋。

  2.將牙墊放置于患者上、下磨牙之間,請患者咬緊;以右手掌緊托患者的下頜,用拇、示指將上、下唇翻出,離開牙尖,以防痙攣時損傷牙、舌及唇;以左手緊托患者的枕后部固定頭部,以保護頸椎及防止枕部受傷(對不合作者,可自始至終緊托下頜,不使其張口,或在通電后痙攣發(fā)作前患者張口時,快速將壓舌板插入至一側(cè)磨牙間,再緊托下頜)。

  3.助手輕按患者的肩胛、肘及髖、膝關(guān)節(jié)處,以保護肢體。醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理

  4.一切準(zhǔn)備就緒,由醫(yī)師將電極緊貼患者兩顳部或額顳部通知開機通電,此時應(yīng)集中注意觀察患者、保護患者。

  5.痙攣發(fā)作時,為防止肢體過大幅度抽動造成骨折或脫臼,按住患者肩、肘、髓、膝部時不宜用力過度限制抽搐,以免肌健撕裂。痙攣停止后,將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)使唾液外溢,即做人工呼吸,直至自主呼吸恢復(fù)。

  治療后護理:

  1.讓患者安睡于觀察床上,由專人護理。注意呼吸、面色、意識等情況。若有躁動不安,可暫予約束,防跌傷和意外,直至意識完全清醒才可送回病室。

  2.注意保暖,防止著涼。

  3.觀察治療后反應(yīng),如頭痛甚劇者,視情況給予適量止痛藥物,若腰背疼痛,則要考慮有否腰椎壓縮性骨折,須向醫(yī)生報告,及時檢查處理。

  附:改良電休克治療護理

  1.必須在專門治療室內(nèi)進行,備有齊全的治療用品及治療機,急救藥物及急救器械。

  2.患者在治療前sh內(nèi)禁食。其他療前護理同一般電休克療法。

  3.治療后觀察要點,同一般電休克治療后護理,但需特別警惕出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制。

  三、胰島素休克治療護理

  治療前護理:

  1.在治療前做好環(huán)境布置、室溫調(diào)節(jié),準(zhǔn)備一切治療護理用物、急救藥品與器械等。

  2.向患者交代治療期間的有關(guān)注意點,做好解釋,取得患者的合作。

  3.治療前1d晚8時至當(dāng)日治療終止階段必須禁食,并控制進水量,以免干擾治療的進行。

  4.若患者在治療前id進食情況極差、夜晚睡眠不足或有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等軀體情況,應(yīng)暫停當(dāng)日治療,并向醫(yī)師報告,做好記錄與交班。

  5.治療前給患者測量體溫、囑患者解清大小便,幫助取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、脫去外衣(反穿單衣褲)然后臥于治療床上接受治療。

  治療中護理:

  1.注射胰島素后由專人負(fù)責(zé)護理(一般一名護士負(fù)責(zé)3—4位患者),密切觀察治療各期(低血糖反應(yīng)期、朦朧期、淺昏迷期、昏迷期)的反應(yīng),正確判斷已進入哪一期,每隔15min按“治療記錄單”的各項內(nèi)容檢查并記錄一次。當(dāng)患者由朦朧期進入昏迷期往往變化甚快,應(yīng)隨時檢查觀察,及時記錄準(zhǔn)確時間與反應(yīng)情況,嚴(yán)防發(fā)生意外。

  2.在治療過程中,隨時為患者揩拭汗水與唾液,做好保暖護理、預(yù)防肺部感染等。

  3.當(dāng)患者進入股俄期,意識模糊或出現(xiàn)躁動不安時,可用約束帶保護,以防碰傷或墜床。

  4.當(dāng)患者進入淺昏迷期,要注意將患者頭部偏向一側(cè),以使唾液外溢,防止吸入性肺炎。

  5.在治療過程中,若出現(xiàn)以下的異常情況,應(yīng)立即以25%~50%葡萄糖液靜脈注射以終止治療,及時報告醫(yī)師,繼續(xù)密切觀察,做好急救準(zhǔn)備。常見的異常情況有以下幾種:

 ?。?)癲癇樣大抽搐。

 ?。?)劇烈的躁動或痙攣持續(xù)在半小時以上。

 ?。?)喉頭痙攣,呼吸困難,面部紫紺。

 ?。?)在安靜狀態(tài)下脈率高于每分鐘140次,或低于每分鐘50次,持續(xù)15min無好轉(zhuǎn)趨勢。

 ?。?)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等急性心力衰竭及周圍循環(huán)衰竭。

  治療終止時護理:

  1.當(dāng)患者的反應(yīng)一旦達到治療要求時(低血糖、朦朧、淺昏迷、昏迷),即行鼻飼糖水終止治療,或其反應(yīng)雖未達到治療要求,但治療時間已達3.5h以上者,應(yīng)根據(jù)患者意識清醒的程度,分別給予喂粥或口服糖水必要時以鼻飼糖水終止治療。

  2.終止治療鼻飼糖水時,要嚴(yán)格按鼻飼操作常規(guī)進行。大量出汗者,糖水中需加少量食鹽,以防電解質(zhì)紊亂。

  3.以糖水終止治療后,若昏迷反應(yīng)繼續(xù)加深,或15min尚不見蘇醒,應(yīng)及時報告醫(yī)師,并按稽延性昏迷積極搶救,直至蘇醒。

  治療后護理:

  1.終止治療后約10—15min,患者開始蘇醒時,應(yīng)及時喂粥。切勿在意識不清時給食,以防食物誤入氣管造成梗塞性窒息等意外。

  2.治療結(jié)束,患者完全清醒后,即為其揩身、更換衣服,清潔床褥,并整理一切治療護理用物,以備第Zd治療時應(yīng)用。

  3.在治療過程中曾有異常反應(yīng),或合并電休克治療以及體質(zhì)過分虛弱的患者,要繼續(xù)給以臥床休息,并重點觀察。

  4.在每日治療結(jié)束后,要由專人負(fù)責(zé)觀察患者每餐的進食情況,保證所需的進食量。

  對進食少或有異常反應(yīng)者,應(yīng)作重點交班。日夜三班都應(yīng)加強巡視觀察,謹(jǐn)防繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。

  四、工娛治療護理

  1.根據(jù)病情,結(jié)合患者的體力,興趣與專長,安排適宜的工娛活動,在活動中隨時給予精神鼓勵,熱情輔導(dǎo),以提高其興趣。

  2.對一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動和簡易的手工勞作。如觀看電視、電影、文藝演出,散步、看畫報、糊信封(藥袋)、拆紗頭、戶外除草、清潔環(huán)境等,使患者轉(zhuǎn)移病態(tài)思維和放松思想情緒,感到自己有勝任工作的能力。

  3.對憂郁、情緒低沉的患者,宜安置在人多、氣氛活躍的環(huán)境中,選擇色彩鮮艷的品種進行工療,并讓他們參加熱情奔放、歡樂愉快的娛療活動。

  4.興奮激動的患者,宜安排在人少、單調(diào)安靜的環(huán)境中,選擇患者愿意做的項目進行工療,避免參加易引起興奮的文娛活動。

  5.對慢性衰退的患者,宜安排簡單刻板的工療項目,督促訓(xùn)練患者活動,使患者的智能,行為等精神狀態(tài)能得到不同程度的改善。

  6.對有特長或康復(fù)期患者,可安排較為復(fù)雜的工娛活動,如排練文藝節(jié)目、繪畫、球類比賽、縫紉、編結(jié)、制作精細(xì)的工藝品等。這些有利于患者智能的鍛煉,工作能力的恢復(fù),生活興趣的提高,從而為其出院,重返工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

  7.在組織患者戶外活動時,應(yīng)根據(jù)病情選擇對象。做到“三防”(防消極、防沖動、防逃跑)患者重點看護或另行組織,嚴(yán)重者暫不予戶外活動。

  8.對服藥量較多,體質(zhì)較弱的患者不宜直接參加劇烈的活動,如接力賽跑、球賽、拔河、舞蹈等,可組織他們在旁觀看。在活動過程中還須防止意外,做好應(yīng)急處理。

  9.在工療過程中,應(yīng)經(jīng)常查點工療用具,若有缺少,必須及時追查尋找,嚴(yán)防突然意外事件發(fā)生。

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