我院自2005年1月始在腦系科試行無陪伴病區(qū),截至2005年6月除產(chǎn)科、兒科外的所有病區(qū)全部實行了無家屬陪伴制度。實施住院患者無陪伴制度以來圍繞以患者為中心,保證無陪伴病區(qū)護理工作質(zhì)量,推行了一系列護理改革,探索出了一套現(xiàn)代護理管理的新模式。及時到位的治療護理;責任明確的規(guī)范化工作流程;周到的生活護理、個性化的心理疏導(dǎo)、良好的護患溝通,使患者身心獲得安全感、滿足感和良好的治療效果,真正體現(xiàn)了從生理到心理的全面的整體護理。
1開展前期調(diào)研
1.1發(fā)放問卷調(diào)查
在全院范圍內(nèi)發(fā)放“患者及家屬調(diào)查問卷”500份,“醫(yī)護人員調(diào)查問卷”200份。經(jīng)過統(tǒng)計,大多數(shù)的患者及家屬和醫(yī)護人員對取消家屬陪伴持認可態(tài)度,這就為下一步工作的開展打下了良好的基礎(chǔ)。
1.2召開專題研討會
由院領(lǐng)導(dǎo)參加,了解醫(yī)護人員思想顧慮,共同分析患者取消陪伴后可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。從根本上改變護理人員的思想觀念,增強主動服務(wù)意識。
1.3召開公休座談會
在實施取消家屬陪伴之前,開工休座談會。向患者及家屬介紹取消陪伴制度的有關(guān)規(guī)定,內(nèi)容包括具體的探視時間、醫(yī)生交待病情時間、如何與家屬聯(lián)系等問題,解答疑問消除顧慮。
2加強護理質(zhì)量管理
2.1合理的人員配置及分層次培訓
按能力競爭上崗,使責任護士、技術(shù)護士、生活護士、康復(fù)助理形成小組,劃分責任區(qū)。根據(jù)病區(qū)工作量和危重患者數(shù)量新病區(qū)分為3類。依據(jù)科室類別、實際護理工作量的工作時間來配置護理人員。護理部與人力資源部通過市勞動局面向社會招聘康復(fù)助理,并共同組織面試,面試合格者參加體格檢查與系統(tǒng)培訓。各病區(qū)增加康復(fù)助理6~8人,全院共增加康復(fù)助理158人,護士29人。做到最大限度發(fā)揮護理人員的主觀能動性,保證無陪伴病區(qū)的護理質(zhì)量。按崗位分層次對護理人員進行崗位職責和工作流程的培訓。尤其是對來自不同文化背景的康復(fù)助理進行服務(wù)理念、規(guī)章制度、基礎(chǔ)護理等各方面綜合培訓。同時根據(jù)護理人員的需求,增加業(yè)務(wù)培訓的內(nèi)容及次數(shù)。例如ICU的護士長到無陪伴病區(qū)講解約束帶的使用等,增強護理人員安全防護的意識和能力。
2.2完善護理改革
實行物資配送網(wǎng)絡(luò)化,每天將所需物資下送到病區(qū);棉織品全院統(tǒng)一保管,按需下送;為了方便患者辦理出院手續(xù),由運送中心領(lǐng)取出院帶藥;同時消毒供應(yīng)中心按臨床需要收污送潔;建立靜脈藥物配置中心,將臨床長期靜脈液體集中配置;運送中心承擔全院患者檢查、化驗、取藥、物資的運送等,通過一系列措施,真正做到把時間還給護士,把護士還給患者。
2.3健全護理制度
2.3.1細化崗位職責工作流程
重新調(diào)整崗位職責。將終未消毒、晨晚間護理、洗臉洗腳、喂水喂飯、大小便等生活護理調(diào)整到康復(fù)助理的職責中。而生活護士主要完成基礎(chǔ)護理工作如生命體征監(jiān)測、口腔護理、功能鍛煉、出入院接診等,并協(xié)助康復(fù)助理給予患者生活及飲食幫助。技術(shù)護士全面評估患者病情變化,按照護理程序完成患者的臨床護理工作,同時指導(dǎo)并參與下級護理人員的工作并監(jiān)督、檢查完成情況。
在分工明確的基礎(chǔ)上,每一個護理小組加強相互協(xié)作。在進餐前各級護理人員共同做好各項進餐前的準備工作,全部下到病房,協(xié)助患者就餐,了解患者進食情況。通過明確職責,細化工作流程,保證了患者得到高效、全方位的護理。
2.3.2規(guī)范無陪伴病區(qū)各項交接程序
在無陪伴實施過程中,為防止患者在科室交接中出現(xiàn)意外,建立了患者檢查前后、患者術(shù)后回病房、新生兒轉(zhuǎn)出、ICU患者轉(zhuǎn)出等交接記錄表。細化交接程序,規(guī)范交接內(nèi)容,減少交接過程中可能出現(xiàn)的隱患,保證護理工作質(zhì)量。
改革晨間交接班程序。除以往護士交接患者病情、護士長檢查夜班工作完成情況外,由責任護士負責分配當天的責任組,并簡要說明當天危重患者主要護理問題,需要采取的護理措施、病情觀察的重點內(nèi)容。最后由護士長作補充說明,護理人員和康復(fù)助理共同巡視病房,作好床頭交接,保證各項護理措施的落實。
2.3.3完善護理風險預(yù)案
突發(fā)事件的應(yīng)急是無陪伴制度實施后管理的重點,護理部完善了患者住院期間的摔傷、墜床、導(dǎo)管意外脫出等22項護理應(yīng)急預(yù)案。同時還制定了患者特殊檢查治療告知程序,提升了護理人員防范護理風險的意識和能力,真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。
2.3.4制定意外危險因素評估
為保證無陪伴病區(qū)住院患者安全,防止意外摔傷等事件的發(fā)生,自2006年4月在全院各病區(qū)實施意外危險因素評估。制定了《住院患者意外危險因素評估表》,確定評估人群標準。根據(jù)評估表對符合評估標準的患者進行評分,當評分<25分時,該患者為容易發(fā)生意外危險的高危人群。分數(shù)越低患者發(fā)生意外的危險性越高。對于高危人群制定特殊護理措施,建立護理記錄單,護患溝通卡,床尾貼明顯標識,要求護理人員隨巡視、隨觀察、隨記錄。針對高危人群采取有效的護理防范措施,經(jīng)過12個月的實施,統(tǒng)計2006年4月至2007年3月住院患者意外跌傷情況,與上一年度同期相比,跌傷人數(shù)由原來的8例減少為3例,住院患者意外摔傷發(fā)生率明顯低于未評估前。
2.3.5實施人性化服務(wù)措施
為體現(xiàn)無陪伴病區(qū)人性化護理,提高護理服務(wù)水平,針對不同科室設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷。包括對運送中心、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、營養(yǎng)護理員、康復(fù)助理等工作人員的工作情況的滿意度調(diào)查。并對患者意見及建議進行匯總、分析、整改。每月將問卷通過護士長手冊發(fā)到各病區(qū),以促進護理工作質(zhì)量,提高患者滿意度。
調(diào)整晚間護理工作,于晚8點點增加一次危重患者擦浴、泡腳以協(xié)助患者入睡。探視時間,由護士長、責任護士主動向患者家屬醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理介紹一天的精神狀況、治療護理、飲食排泄等情況,使家屬放心。同時通過制作護理標識、建立飲食及服藥提示卡等措施,使患者、護士滿意,達到護患雙贏及人性化護理的目的,以此促進護理質(zhì)量的全面提高。
2.4嚴格護理質(zhì)量考核
2.4.1重新修訂護理質(zhì)量考核標準
實話無陪伴制度后,護理部細化院內(nèi)護理質(zhì)量檢查,重新修訂病房管理、基礎(chǔ)護理、危重患者護理、護理文件書寫、健康教育、病房安全管理、消毒隔離、治療室、換藥室質(zhì)量等考核標準。設(shè)計每月護理質(zhì)控檢查量化表,護理質(zhì)檢組進行全面護理質(zhì)量檢查。進一步完善缺陷反饋制度,建立質(zhì)量反饋調(diào)查表。同時建立危重癥患者上報及院內(nèi)護理會診制度。規(guī)范患者入院流程、手術(shù)患者家屬管理制度、各種有創(chuàng)檢查通知單、毒麻藥品登記本等內(nèi)容。加強對個案查房、危重病例、死亡病例討論的監(jiān)督和指導(dǎo),使護理質(zhì)量控制更具有實效性。
2.4.2加強護士長夜查崗考核
無陪伴實施后,護理工作越來越細化。為了保證夜間護理工作的質(zhì)量考核,相應(yīng)制定出護士長夜查崗記錄表,并根據(jù)全院護理工作需要隨時調(diào)整夜查崗內(nèi)容,包括夜間護士交接班情況、巡視病房情況、危重患者護理、監(jiān)護室患者壓瘡評估、意外危險因素評估、毒麻藥管理及治療室管理以及各種護理文件的書寫記錄情況,將檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給各病區(qū),并納入當月考核。夜間查崗由原來的走走形式,變?yōu)楝F(xiàn)在的抓住護理質(zhì)量內(nèi)涵,注重護理工作的連續(xù)性,保證了對患者的全方位護理。
2.4.3制定健康教育質(zhì)量標準
護理部組織全院21個病區(qū),根據(jù)各??铺攸c制定單病種健康教育路徑32種。通過制定詳細的實施計劃、規(guī)范實話流程、規(guī)定具體的實話時間,對患者進行全方位連續(xù)的健康教育指導(dǎo),從而縮短了患者的住院時間、降低了并發(fā)癥的發(fā)生、提高了治愈率、普及了健康教育知識,也使健康教育標準化、規(guī)范化,縮短了護士之間由于理論知識水平高低造成的差距,拉近了護患之間的距離。同時建立了健康教育手冊及記錄本,制定了健康教育考核標準,檢查健康教育計劃的落實,規(guī)范護理人員健康教育行為,使患者獲得了從入院到出院全過程的健康教育指導(dǎo)。
3效果評價
3.1建立良好護患關(guān)系,提高患者滿意度
患者從入院就感受到安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。護理人員時刻在自己周圍,無微不至地進行生活照顧、細致地觀察病情。拉近了護患之間的距離,使患者從生理到心理能得到全方位的照護,解決了家屬送飯、陪護的困難?;颊邼M意度可較客觀地表達患者對所接受的護理服務(wù)的滿意程度,反映護理質(zhì)量水平,因而成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標準。在2007年3月我院委托“天津市100調(diào)查咨詢媒體顧問中心”采取隨機抽取,入戶調(diào)查的方式,對2006年9月至2007年3月期間主要手術(shù)科室出院患者進行社會調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)護人員醫(yī)療服務(wù)、其他服務(wù)工作、醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的滿意度評估情況等。由該機構(gòu)專業(yè)研究分析人員對回收問卷進行篩選、編程、問卷編碼、數(shù)據(jù)輸入和數(shù)據(jù)匯總分析,并提交出院患者入戶調(diào)查報告。調(diào)查項目為21項,其中涉及護理人員的內(nèi)容有6項。在所有調(diào)查項目中,滿意度最高的4項為:護士服務(wù)態(tài)度、整體就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員是否尊重患者和醫(yī)護人員是否及時到位,其滿意度分別為95.0%、95.0%、94.5%和94.1%.
3.2深化整體護理,提高護理質(zhì)量
護理人員從患者入院開始就主動地了解其其家庭的狀況、生活習慣、飲食情況等個性化的問題,傾聽患者的自訴,以生活護理、基礎(chǔ)護理為切入點,以護理程序為框架,注重患者的身心需求,有效地做好心理護理,使護理更加主動、及時、到位,豐富了護理工作的內(nèi)涵。以肝13病區(qū)、肝15病區(qū)、神經(jīng)19病區(qū)、神經(jīng)20病區(qū)4個病區(qū)為例對無陪伴前后的護理質(zhì)量進行比較,結(jié)果顯示在危重護理、病室管理、基礎(chǔ)護理、文件書寫和健康教育等方面無陪伴后的護理質(zhì)量評分都明顯提高。
4小結(jié)
無陪伴制度經(jīng)過3年實踐,明顯改善了患者的休養(yǎng)環(huán)境,真正做到了“靜、凈、敬”,徹底解決了家屬送飯及陪伴的困難,滿足了患者及家屬的需求,體現(xiàn)了高品質(zhì)護理服務(wù),營造了和諧的護患關(guān)系,受到了患者及家屬的一致稱贊。增強了護理人員的責任心,搭建了激勵競爭平臺,發(fā)揮了各層護理人員工作積極性,打造了一支團結(jié)、進取、向上的護理團隊。無陪伴實現(xiàn)了護理工作質(zhì)量的新突破,將人文關(guān)懷注入到每一個細節(jié),促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進,真正做到護理工作貼進患者、貼進臨床、貼進社會,全面提升了護理質(zhì)量。