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股骨頸骨折病人的護(hù)理

  臨床工作中,做好股骨頸病人的護(hù)理應(yīng)做到以下幾點:

  一、心理護(hù)理

  1.建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心和尊重患者股骨頸骨折患者多為老年人,老年患者的心理特點是一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會實踐積累了豐富的實踐經(jīng)驗;另一方面是患者隨著年齡的增長,生理功能逐漸衰老,各系統(tǒng)的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化,感覺及反應(yīng)比較遲鈍,生活能力較低下,因此對老年患者必須關(guān)心和尊重。注意禮貌和態(tài)度,在治療中,老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢,思維和語言表達(dá)能力也不象年輕時那樣連貫和流暢,因此應(yīng)注意觀察老年患者的全身情況,在生活上多給予關(guān)心和照顧。對不能很好地配合治療者,要做耐心、仔細(xì)的勸說工作,幫助和指導(dǎo)病人進(jìn)行活動鍛煉,對體位和臥位姿勢不正確者,要認(rèn)真耐心給予糾正。

  2.認(rèn)真樹立“以病人為中心”的整體護(hù)理觀護(hù)士對病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認(rèn)識,掌握其共性的同時,應(yīng)注意每個病人不同的需求特點,給予個體化護(hù)理,可收到“事半功倍”的效果。向患者講清手術(shù)目的,介紹同種病例術(shù)后患肢功能情況,并講明患者配合及術(shù)后主動功能鍛煉的重要性。護(hù)理人員生活上處處給予無微不至的關(guān)懷和照顧。

  二、??谱o(hù)理

  1.牽引護(hù)理

 ?、袤w位、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引時肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大。骨牽引時將患肢放在勃郎氏架上,肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上,患肢外展20~30°。而在牽引中最容易發(fā)生的錯誤往往是上半身偏離床的中線,而移位到患側(cè)對邊的床邊上,產(chǎn)生形似外展,實為患肢與上半身同處于一條平行線上,沒有達(dá)到外展的目的。皮牽引時,為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。②牽引力:皮牽引重量不宜超過5kg.骨牽引者,其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié),維持量一般為體重的1/7.牽引重錘必須懸空,牽引繩要與患肢長軸平行,防止斷裂或滑脫。因此,每1h巡視觀察1次,發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正。

  2.保持引流管通暢

  施行人工股骨頭或全髖置換術(shù)均置負(fù)壓引流管持續(xù)引流48h.當(dāng)班護(hù)士能經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否存在負(fù)壓,引流管有無受壓或扭曲,管腔內(nèi)有無血塊堵塞。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。

  3.預(yù)防骨牽引針眼感染

  保持針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料,每天用酒精棉球涂擦1次即可。針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。

  三、并發(fā)癥的護(hù)理

  既往股骨頸骨折特別是老年性股骨頸骨折的病人,大多數(shù)死于并發(fā)癥的惡化。因此護(hù)理應(yīng)特別注意。

  1.高血壓為臨床多見并發(fā)癥,應(yīng)注意觀察患者的血壓,每天早晚測血壓各1次,并選用基礎(chǔ)降壓藥物噻嗪類。本組老年人用降壓藥劑量適宜,一般為常用量的1/2或1/3達(dá)到控制血壓維持穩(wěn)定水平,又注意防止誘發(fā)血壓升高的因素,如病人疼痛睡眠不佳適當(dāng)給予止痛和鎮(zhèn)靜劑,避免血壓升高。

  2.糖尿病也是常見的并發(fā)癥之一,本組占8.9%,因為飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)。所以對合并有糖尿病的病人,要控制飲食。由于外傷的應(yīng)激反應(yīng),非糖尿病的病人,血糖也常常偏高,因此傷后2周內(nèi)每日至少測血糖1次。大多數(shù)糖尿病病人的抵抗力低,容易感染,故應(yīng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理注意其口腔及皮膚衛(wèi)生,尤其對長期臥床的病人,更應(yīng)注意防止褥瘡形成。如有皮膚破損應(yīng)及時處理。應(yīng)用胰島素治療時,做到劑量準(zhǔn)確。

  3.肺部感染占7.85%,適當(dāng)應(yīng)用抗生素,鼓勵病人用力咳嗽、咳痰,多變動體位,每天給予扶起,叩背以促進(jìn)排痰。行超聲霧化吸入,液化粘稠液或口服祛痰合劑,以利痰液排出。

  四、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

  1.預(yù)防褥瘡的護(hù)理

  牽引病人由于長期仰臥,骶尾部、足跟等部位受壓過久,最易產(chǎn)生褥瘡。間歇解除局部皮膚受壓是預(yù)防褥瘡的重要措施,而定時翻身則是最簡單而有效的手段。采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫的新方法,是有效的預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡的措施。建立翻身卡,每2h翻身1次,骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥,早晚各用溫水擦浴。會陰部有大小便污染時隨時清洗。給病人翻身或使用便器時,動作輕柔,勿拖拽病人,以防擦傷病人皮膚。

  2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

  牽引病人臥床時間長,容易引起尿路感染,必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。對留置尿管者,用1/5000呋喃西林溶液300~500ml沖洗膀胱,每日3次,每天更換尿袋1次。女病人用0.1%新潔爾滅擦洗外陰2次。老年人怕麻煩不愿飲水,應(yīng)注意鼓勵病人多飲水,每日2000~3000ml.每日尿量應(yīng)保持在1500ml以上,達(dá)到生理性沖洗,促進(jìn)細(xì)菌的排出,預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

  3.預(yù)防墜積性肺炎

  鼓勵病人利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起,以增加活動量,促進(jìn)深呼吸,增加肺活量,必要時給予行超聲霧化吸入,以利稀釋痰液,預(yù)防呼吸道感染。

  4.預(yù)防血栓形成

  60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率最高,尤其是牽引臥床時間長的病人,因此適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服,每天1次。同時借助骨科床的拉手鼓勵病人練習(xí)床上坐起、翻身,促進(jìn)全身血液循環(huán),預(yù)防血栓形成。同時,牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對抗?fàn)恳?/p>

  五、功能鍛煉

  骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能,而功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切關(guān)系。加強(qiáng)對病人康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo),是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。

  1.早期功能鍛煉

  入院后或術(shù)后次日即可指導(dǎo)病人訓(xùn)練股四頭肌收縮和做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉,每次鍛煉時間為10~20min,每2h1次。同時做健側(cè)的抱膝運(yùn)動,要求髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°;健側(cè)的直腿高運(yùn)動,要求提高床面15°。

  2.術(shù)后功能鍛煉

  內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習(xí),并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負(fù)重的行走。

  3.出院指導(dǎo)

  患者出院前,責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo),指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,同時告訴病人股骨頸骨折愈合時間一般是4~6個月,為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死,一定要囑咐病人不能讓患肢過早負(fù)重。傷后4個月經(jīng)X光線復(fù)查確定骨折愈合后,才能開始逐步負(fù)重。并囑咐病人鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì),維生素D可促進(jìn)骨吸收與骨形成。鼓勵病人補(bǔ)充鈣質(zhì),多食用牛奶及奶制品,豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。告訴病人,吸煙和飲酒可使骨量減少,成骨細(xì)胞功能下降,是造成骨折的重要危險因素,幫助病人主動戒煙,少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法,增強(qiáng)體質(zhì),防止再跌倒發(fā)生骨折。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。

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