病情觀察是指對(duì)病人的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解，對(duì)病情作出綜合判斷的過(guò)程。病史方面，包括病人患病前后的精神體質(zhì)狀況、環(huán)境及可能引起疾病的有關(guān)因素等情況；現(xiàn)狀是指病人對(duì)當(dāng)前病狀的訴述。護(hù)理人員運(yùn)用望、聞、問(wèn)切四種診法，對(duì)病人的精神、音容、舉止、言談等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，為診斷、治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。

　　病情觀察目的

　　1、為疾病的診斷和施護(hù)提供依據(jù)疾病對(duì)機(jī)體的損害達(dá)到一定程度后，機(jī)體便會(huì)產(chǎn)生一定的反應(yīng)，這些反應(yīng)以一定形式表現(xiàn)于外，即是癥狀、體征和證候。由于病性、病位和病因的不同，表現(xiàn)證候亦不一樣。護(hù)理人員可以通過(guò)這些表現(xiàn)及其發(fā)展過(guò)程的觀察、綜合分析，判斷為何病何證及其病因、病位和病性，醫(yī)生診斷和拖護(hù)提供依據(jù)。

　　2、判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，做到心中有數(shù)病情的輕重與病人的表現(xiàn)有一定關(guān)系，藉助于病情觀察，可預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸。

　　（1）原有癥狀減輕說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)，反之為加重。

　?。?）在原有癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀，常說(shuō)明病情惡化。如神昏病人出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔血、便血等。

　?。?）病情變化幅度大，如體溫驟降、血壓忽高忽低、呼吸時(shí)快時(shí)慢，常為正氣虛衰、病情惡化之兆。

　　（4）舌象及脈象變化顯著，常表示病情輕重。如正常淡紅舌轉(zhuǎn)為紅色，表示有熱，病邪由表入里，苦由紅色轉(zhuǎn)為紅絳舌，說(shuō)明邪入營(yíng)血，病情危重。脈象由浮數(shù)轉(zhuǎn)洪數(shù)，表示病邪由衛(wèi)分入氣分。反之為病情好轉(zhuǎn)。

　?。?）一般情況，特別是病人的精神狀態(tài)、食欲，常是病情變化的重要標(biāo)志。精神充沛，常是正氣未衰，有抗邪能力；精神萎靡，正氣已衰，病情重。食欲是表示“胃氣”的強(qiáng)弱、有無(wú)的重要指征。食欲佳，說(shuō)明“胃氣”和順，病情不重；食欲不佳，表示“胃氣”已傷，病雖輕痊愈也較慢。重病后漸知饑能食，多表示“胃氣”來(lái)復(fù)，病將向愈。

　　3、了解治療效果和用藥反應(yīng)在疾病治療過(guò)程中，病情的好轉(zhuǎn)常表示治療護(hù)理有效，反之，為無(wú)效。用藥后常出現(xiàn)各種反應(yīng)，有些是正常的，如服解表藥后的周身汗出，表示為表解之象；服攻下劑后的腹瀉，表示已達(dá)釜底抽薪之良效。但如果超過(guò)一定限度，便會(huì)損害人體的正氣，成為不良反應(yīng)。如大汗淋漓會(huì)使病人氣隨汗脫；瀉下不止會(huì)傷津耗氣等。尤其是藥物的毒性反應(yīng)，更應(yīng)仔細(xì)觀察。

　　4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥或發(fā)癥，防止病情惡化疾癥治療中?？赡艹霈F(xiàn)突變或并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察隨時(shí)捕捉其先兆。例如高熱病人突然出現(xiàn)體溫驟降、面色蒼白、大汗淋漓、脈微欲絕的亡陽(yáng)證候；胃脘痛病人出現(xiàn)嘔血、便血等癥。如觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救護(hù)理得當(dāng)，可使病人轉(zhuǎn)危為安。否則，后果嚴(yán)重。

　　病情觀察要求

　　1、既有重點(diǎn)，又要全面病情觀察應(yīng)根據(jù)不同的病證有不同的重點(diǎn)。如體溫變化是外感溫?zé)岵〉闹攸c(diǎn)內(nèi)容，而對(duì)高血壓病人來(lái)說(shuō)，一般并不重要。

　　所謂全面，是指對(duì)觀察重點(diǎn)的各個(gè)方面及其全過(guò)程的了解。如對(duì)腹瀉病人要觀察腹瀉出現(xiàn)的時(shí)間，大便的次數(shù)、性狀、顏色、量及其伴隨癥狀等。在治療過(guò)程中還應(yīng)觀察效果和用藥反應(yīng)，病情是好轉(zhuǎn)還是惡化等。

　　2、細(xì)致而準(zhǔn)確對(duì)觀察項(xiàng)目要細(xì)致準(zhǔn)確，能用計(jì)量表示的一定要啟示具體數(shù)量，如體溫、尿量等。對(duì)不能量化的，要表達(dá)準(zhǔn)確。如對(duì)疼痛病人以談笑如常、踡臥不動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)不安、呻吟呼號(hào)等表達(dá)疼痛的輕重程度。

　　3、排除干擾，獲取正確結(jié)果病情觀察?？墒芏喾N因素干擾影響。

　?。?）病人的稟性不同，可影響觀察結(jié)果。有人性格內(nèi)向，不善于表達(dá)；有人善于言詞，把病情表達(dá)得有條有理；有神經(jīng)質(zhì)病人，訴述癥狀多而又互相矛盾。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同稟性，因人而異地取得正確的結(jié)果。

　?。?）病人對(duì)疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情況造成病情訴說(shuō)中的差異等，也可影響病情觀察的正確性。護(hù)理人員者需要經(jīng)過(guò)去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。

　　4、認(rèn)真記錄觀察重點(diǎn)扼要進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危證要及時(shí)通知有關(guān)人員。

　　病情觀察內(nèi)容和方法

　　1、一般狀況包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。這些內(nèi)容雖比較簡(jiǎn)單易取的項(xiàng)目，但卻十分重要。例如神色的改變，常是反映機(jī)體正氣的盛衰，對(duì)疾病的治療和預(yù)后上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說(shuō)明在病情觀察中的重要性。

　　2、圍繞主要癥狀進(jìn)行觀察病證在其發(fā)展的一定時(shí)期，常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或一組主要的、令病人最痛苦的癥狀。而這些癥狀的好轉(zhuǎn)與惡化，常反映病情的她轉(zhuǎn)與惡化。主要癥狀的轉(zhuǎn)移，又常提示病證在質(zhì)上的變化。所以，圍繞主癥的觀察，應(yīng)成為病情觀察的重點(diǎn)。例如腹瀉病人的主癥為大便次數(shù)多而稀溏，觀察重點(diǎn)應(yīng)是大便的次數(shù)、性狀，以及圍繞腹瀉而出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱、里急后重等證。這些癥狀一般可隨大便次數(shù)減少而減輕。但如出現(xiàn)腹瀉突然中止，而主癥轉(zhuǎn)為高熱、四肢厥冷、出冷汗、面色發(fā)灰等證，則是病證轉(zhuǎn)為濕阻熱遏、陰陽(yáng)離絕的危癥。

　　3、舌象和脈象

　?。?）舌象：舌象是病情觀察的重要內(nèi)容。尤其在外感熱病的辯證施護(hù)中尤為重要。它能迅速客觀地反映正氣盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質(zhì)、病情的進(jìn)展，是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要依據(jù)。

　?、倥袛嗾龤馐⑺ィ河^察舌質(zhì)可知正氣盛衰，觀察舌苔可知邪之出入。如舌質(zhì)紅潤(rùn)為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰；舌苔薄白而潤(rùn)，是胃氣旺盛，舌光無(wú)苔為胃氣衰敗或胃陰枯竭。

　　②辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質(zhì)紅絳為熱入營(yíng)血，病情危重。

　?、蹍^(qū)別病邪性質(zhì)：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風(fēng)邪，舌有瘀斑或瘀點(diǎn)則為瘀血等。

　?、芸赏茢嗖∏榈倪M(jìn)展：舌苔與舌質(zhì)，往往隨正邪的消長(zhǎng)和病情的進(jìn)展有動(dòng)態(tài)的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進(jìn)而變灰黑，說(shuō)明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由寒化熱；舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津。反之，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，往往是病邪漸退，津液復(fù)生，病情好轉(zhuǎn)之象。

　　所以，護(hù)理人員在病情觀察中，一定要仔細(xì)而認(rèn)真的觀察和記錄舌象的變化。

　?。?）脈象：通過(guò)脈象的診察，也可作為判斷疾病的病位、病性和推斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)。

　?、倭私獠±坏纳顪\：如浮脈主表，沉脈主里。

　　②推斷疾病的性質(zhì)：如遲脈多主寒證，數(shù)脈多主熱證；洪脈多為邪實(shí)，脈細(xì)數(shù)多主正虛；芤脈見(jiàn)于失血，脈微欲色為陽(yáng)氣衰微等。

　?、弁茢嗉膊〉倪M(jìn)展和轉(zhuǎn)歸：如久病脈見(jiàn)緩和，是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見(jiàn)洪脈，則多屬于陰竭陽(yáng)脫之危象。外感熱病，熱退脈見(jiàn)緩和，是病向愈之候，若脈急而數(shù)，煩躁者，則病進(jìn)。戰(zhàn)汗時(shí)，若汗出脈靜身涼，為病情好轉(zhuǎn)，若見(jiàn)脈象急疾，病人又煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪之危候。

　　但在脈象觀察中，要注意病、脈、證合參。在一般情況下，病、脈、證是相符的，但也可出現(xiàn)不相符的特殊情況。因此，在臨床運(yùn)用時(shí)需通過(guò)四診合參后再?zèng)Q定是“舍證從脈”還是“舍脈從證。”

　　總之，病情觀察是護(hù)理人員必須掌握的基本功，是中醫(yī)望、聞、切四診方法在護(hù)理上的具體運(yùn)用，一定要認(rèn)真做好。