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顯微神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理

  接通手術(shù)床的電源,便于術(shù)中隨時(shí)調(diào)整高低幅度。病人取平臥位,雙肩超過(guò)床背板,脖部較短或頭部需過(guò)度偏轉(zhuǎn)者(如顳下開顱術(shù),頭部需轉(zhuǎn)向?qū)?cè)60°),酌情再將病人上移。約束四肢,頭部以頭架固定。

  一、平臥位的護(hù)理

 ?。?)在麻醉前牢固約束四肢,防止肌松劑應(yīng)用后因肌肉松弛而出現(xiàn)肢體下滑致輸液脫落、骨折及墜床等。

 ?。?)頭架固定后,頭部過(guò)度偏轉(zhuǎn)者,將入路側(cè)肩部墊高以支持體位,防止頸部肌肉過(guò)度牽拉而損傷臂叢神經(jīng),同時(shí)緩解頭架的壓力。

 ?。?)頭部安置托盤,以防止臉部壓傷及氣管導(dǎo)管脫出。眼部墊以棉花,膠布固定。術(shù)側(cè)耳道塞入棉球,防止消毒液進(jìn)入耳道。

  二、體位安置

 ?。?)了解病人的身高。病人坐起前,髂前上棘與床坐板前端平齊。身高偏矮者(低于155cm)和小兒,在臀下適當(dāng)墊一軟枕以增加上半身的高度,以病人坐起后肩部超過(guò)背板為宜,避免背板上升后病人頭部相對(duì)過(guò)低。

 ?。?)上好“五種專用帶”。兩腿彈性繃帶:包扎時(shí)先將腿部抬起以驅(qū)血回心??噹删o適宜。過(guò)松起不到驅(qū)血作用,過(guò)緊則影響下肢血液循環(huán)。胸帶:為寬約5cm的棉布帶,縛扎以牢靠固定又不影響呼吸為宜。腹帶:固定于兩側(cè)的髂部。固定時(shí)稍松,因病人坐起后,腹部與床板之間的距離增加,腹帶張力隨之增加,以坐起后一手能穿過(guò)為宜。膝部約束帶:膝下墊膝枕。束手帶:病人坐起,頭架固定后,雙手自然擺放于胸前的腿上。腿上墊一軟枕,約束帶相互交叉固定。

 ?。?)逐漸升高背板至90°,同時(shí)將手術(shù)床后傾15°。升高坐板和下肢板至10~15°,防止病人向下滑移,頭架固定。

  三、術(shù)后的護(hù)理

  (1)注意“三根管”。氣管導(dǎo)管:采用彈簧管,防止頭部下垂后導(dǎo)管折疊。協(xié)助麻醉醫(yī)師妥善固定接氣管導(dǎo)管的螺紋管,術(shù)中隨時(shí)觀察,防止導(dǎo)管扭曲松脫。本組發(fā)生1例因坐起后,口腔分泌物流出浸濕固定導(dǎo)管的膠布而導(dǎo)致脫管的教訓(xùn)。經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)后,立即松開頭架,取平臥位,重新插管。病人于脫管1min內(nèi)恢復(fù)控制呼吸,術(shù)后蘇醒良好,康復(fù)出院。尿管:擺體位前將尿管安置好,保持通暢。輸液管:輸液不宜穿刺下肢,以免病人坐起后下肢靜脈回流受阻,影響輸液速度。術(shù)中尤其是加壓輸液時(shí),隨時(shí)觀察輸液管是否脫落。

  (2)背板上升,病人坐起后,由于重力作用,回心血量驟減,易引起血壓下降。此時(shí)密切觀察血壓和心率的變化,及時(shí)補(bǔ)充液體量。將背板按15°、30°、45°、60°、75°及90°逐步升高,以利機(jī)體逐步代償和適應(yīng)坐位下的生理改變。經(jīng)緩慢安置坐位和積極擴(kuò)容后,血壓多能維持穩(wěn)定。對(duì)長(zhǎng)期臥床或血紅蛋白偏低者輸入血液。

 ?。?)術(shù)中密切觀察雙下肢肢端血運(yùn)。繃帶纏繞過(guò)緊而導(dǎo)致足趾發(fā)紺,及時(shí)松開繃帶重新纏繞后,下肢血運(yùn)恢復(fù)正常。

 ?。?)病人頭部不宜下垂過(guò)低,下頜與胸骨的距離為二橫指,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理防止氣管和頸靜脈受壓。

  四、側(cè)臥位的安置與護(hù)理

  側(cè)臥位時(shí)需防止病人墜床和避免臂叢神經(jīng)受壓。為便于手術(shù)操作,病人呈90°側(cè)臥位,背部與床緣平齊。此時(shí)髂部及手的約束帶至為重要。如系腰部手術(shù),在不影響消毒范圍的情況下,于腋下加固一條胸帶以支持體位。注意,勿使手臂受壓和過(guò)分伸展,以防臂叢神經(jīng)受壓。頭部加墊軟枕,避免頭部低垂使頸靜脈血回流不暢。術(shù)中根據(jù)術(shù)者的需要,適當(dāng)升高手術(shù)床,并向?qū)?cè)傾斜10~15°,使術(shù)者的眼睛與術(shù)野保持在同一水平,便于手術(shù)操作,減輕術(shù)者的身體疲勞。

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