小兒氯胺酮麻醉是小兒短小手術(shù)的主要麻醉方法,麻醉中精心的護(hù)理對(duì)小兒術(shù)中的安全及術(shù)后的身體和心理的恢復(fù)很重要。
一、保持呼吸道通暢
氯胺酮麻醉的患兒雖意識(shí)消失,但仍保持吞咽反射,由于患兒神志不清,呼吸道分泌物不易排出,極易誘發(fā)呼吸道梗阻,故應(yīng)保持良好的體位。應(yīng)采取平臥,頭偏向一側(cè)體位,如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出,特別對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),用藥量大的患兒,術(shù)中及時(shí)吸痰并吸氧,面罩給氧為最佳。
二、擺正手術(shù)體位
擺好手術(shù)體位,既要暴露手術(shù)部位,又要保持呼吸道通暢。平臥位時(shí)患兒肩下墊一軟枕,既保持呼吸道通暢,又防止舌后墜。氯胺酮麻醉術(shù)中出現(xiàn)肢體肌肉的不自主動(dòng)作,為防止患兒受到傷害,應(yīng)用柔軟約束帶固定好肢體。
三、基礎(chǔ)護(hù)理
密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。密切監(jiān)測(cè)患兒體溫:全麻患兒術(shù)前均應(yīng)用抗膽堿能藥物,可抑制下丘腦功能,抑制皮膚黏膜腺體分泌,使呼吸道分泌物減少,散熱減少。另一方面,氯胺酮可使肌肉張力增高,產(chǎn)熱增加,故術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒體溫,在體溫超過(guò)38℃時(shí)應(yīng)采取降溫措施,使患兒體溫保持在一個(gè)穩(wěn)定水平。呼吸管理:幼兒以腹式呼吸為主,術(shù)中應(yīng)隨時(shí)提醒手術(shù)人員忌用自己的手或器械壓迫患兒腹部影響呼吸。腹部手術(shù)操作,動(dòng)作應(yīng)輕柔,確保腹式正常呼吸。肌肉注射氯胺酮意識(shí)消失后,建立靜脈通道。氯胺酮對(duì)心血管有興奮作用,可使血壓升高,心率加快。因此,往往掩蓋休克的早期癥狀,故術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。
四、注意輸血輸液速度
由于小兒水代謝比成人快,不易耐受脫水,因此術(shù)中掌握正確的輸血、輸液速度,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理對(duì)麻醉蘇醒非常重要。輸液量應(yīng)計(jì)算術(shù)前禁飲禁食散失液量、機(jī)體正常維持量、手術(shù)麻醉失液量。護(hù)士應(yīng)在術(shù)中精確計(jì)算輸液滴數(shù),避免輸液過(guò)慢引起患兒脫水,過(guò)快導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)加重,甚至肺水腫。
五、避免發(fā)生圍術(shù)期受傷
麻醉蘇醒前由于患兒易發(fā)生躁動(dòng),有可能發(fā)生墜床而受到傷害,因此應(yīng)用約束帶固定患兒四肢,約束帶應(yīng)松緊適宜,防止造成末梢循環(huán)障礙。氯胺酮可使大腦邊緣興奮,蘇醒期還易出現(xiàn)譫妄、喊叫、幻覺(jué)、眼球振顫等癥狀,切忌在患兒未徹底清醒前拍打或呼喊患兒,應(yīng)保持安靜,減少刺激,使癥狀逐漸消失。
六、術(shù)后清醒期的注意事項(xiàng)
氯胺酮在使用過(guò)程中極易發(fā)生呼吸抑制、舌后墜,因此在手術(shù)結(jié)束后,需常規(guī)吸氧,可用可調(diào)式面罩吸氧。如果患兒出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象,可以將患兒頭稍微后仰,拉直氣道,也可放口咽通氣道。運(yùn)送途中需攜帶小兒呼吸氣囊,便于途中吸氧,必要時(shí)攜帶手提式血氧監(jiān)護(hù)儀。注意觀察患兒口唇顏色,肢體顏色及血氧飽和度,以保證運(yùn)送安全。