?。ㄒ唬┫蚺R床醫(yī)師提供合理用藥的信息臨床醫(yī)師急需了解合理用藥的信息，臨床藥學(xué)不應(yīng)是指手畫腳地干予醫(yī)師用藥，而應(yīng)熱情地為臨床提供藥事信息。主要內(nèi)容應(yīng)是：

　　1.處方、病例用藥分析，合理或不合理用藥的事例。

　　2.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，藥源性疾病，藥物交互作用。

　　3.危重疑難病搶救用藥方案及分析。

　　4.農(nóng)藥中毒的藥物分析。

　　5.藥物質(zhì)量與療效。

　　6.注射劑混用的經(jīng)驗與問題。

　　7.老藥新用、劑型改革后的療效。

　　8.中草藥制劑及生物藥劑學(xué)與療效關(guān)系。

　　10.新藥與臨床應(yīng)用的評價。

　?。ǘ┡R床藥學(xué)的重點工作

　　1.隨著新藥的發(fā)展，用藥品種的增多，處方配伍復(fù)雜，為保證合理用藥，提高療效，重點掌握臨床用藥情況，進(jìn)行具體分析研究，避免不合理用藥和濫用藥所造成的危害，減少藥源性疾病，達(dá)到積極治病的目的。

　　2.促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合鼓勵藥師進(jìn)入臨床，積極參與合理用藥，制定個體化給藥方案，當(dāng)好醫(yī)生參謀，為減少藥物不良反應(yīng)積累臨床資料和經(jīng)驗，為臨床提供用藥咨詢，以指導(dǎo)合理用藥。

　　3.開展臨床用藥監(jiān)測，研究生物體液、血藥濃度及毒性的相互關(guān)系，以取得最付佳給藥方案，提高用藥效果，減少不良反應(yīng)，南京軍區(qū)總醫(yī)院開辦多期的TDM學(xué)習(xí)班，對推動臨床用藥監(jiān)測技術(shù)的提高，起到很好的作用，在對血藥濃度臨測的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步發(fā)展到對游離藥物及活性代謝物的臨測，使監(jiān)測技術(shù)又有新的跨越。

　　4.逐步建立起我國的藥物不良反應(yīng)報告系統(tǒng)，并與世界衛(wèi)生組織取得了聯(lián)系。試點工作正在進(jìn)行。1988年僅在京滬兩地10個醫(yī)療單位中，收到藥物不良反應(yīng)報告達(dá)671份。涉及約100種藥品，也發(fā)現(xiàn)了一些少見的藥物不良反應(yīng)。1989年國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心成立，為早日建成全國的報告系統(tǒng)準(zhǔn)備了條件。

　　5.配合臨床開展藥學(xué)研究，臨床藥學(xué)的崛起，推動著醫(yī)院藥劑工作的一批研究課題已取得令人矚目的成果，僅1989年醫(yī)院藥劑研究成果就達(dá)16項，其中南京軍區(qū)總醫(yī)院的“藥代動力學(xué)和生物藥劑程學(xué)及藥物治療監(jiān)測”，獲國家科技進(jìn)步獎；上海二醫(yī)大瑞金醫(yī)院的“全反式酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病的研究”，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎；海軍411醫(yī)院、海軍藥學(xué)?？浦行牡?ldquo;中藥黨參化學(xué)成份研究及其應(yīng)用”，獲軍隊科技進(jìn)步獎；上海醫(yī)大華山醫(yī)院的“麝香保心丸治療冠心病的臨床應(yīng)用”，獲國家中醫(yī)藥局科技進(jìn)步獎等等。這些單位和個人在提高醫(yī)院藥學(xué)、臨床應(yīng)用水平方面，做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。所以只要重視課題研究，常抓不懈，一定會成果、人才雙收。

　　6.提高藥學(xué)人員的素質(zhì)，以適應(yīng)藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

　?。ㄈ┌烟幏椒治龃_定為考核醫(yī)生的項目之一處方、病歷記載著醫(yī)生的用藥史，合理與否，一查便知。處方和病例又是醫(yī)師為患者進(jìn)行藥物治療的書面憑據(jù)，應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。處方用藥水平直接反映醫(yī)師的醫(yī)療水平。處方分析不僅是臨床藥師賴以發(fā)現(xiàn)藥物與人的關(guān)系的窗口，也應(yīng)是考核醫(yī)師的重要項目之一。

　?。ㄋ模┡R床藥師的觀測結(jié)果為評價新老藥品提供了科學(xué)依據(jù)

　　藥物交互作用有時會帶來危害，但也會給人以啟迪，教給人們?nèi)绾伪芎吚@取好的結(jié)果。臨床藥學(xué)與臨床理的研究可為評價新老藥品，淘汰和篩選藥品提供科學(xué)依據(jù)。

　　（五）臨床藥學(xué)面臨的問題要研究合理給藥方案，就需要測定血藥濃度。頻繁的取血給患者帶來痛苦，也給醫(yī)、護(hù)招來麻煩。在未知某藥確切的毒副作用劑量而又急需搶救病人時，是按書本上的“規(guī)定劑量”還是按經(jīng)驗用量給藥？出了事故，如何分清責(zé)任？——它既涉及法律又涉及倫理。

　　（六）指導(dǎo)臨床合理用藥

　　1.指導(dǎo)合理用藥

　　臨床藥學(xué)是研究在病人身上合理用藥以防病治病的學(xué)科。其實戰(zhàn)基礎(chǔ)是同一藥物在基本上作用相同的情況下存在著差異，如生物利用度不同；療效差異，即不同個體用同一藥物也得不到相同的療效和毒性。這些情況對治療指數(shù)低和肝腎功能不好原病人尤其應(yīng)引起注意。使用藥達(dá)到個體化。

　　2.實驗手冊

　　臨床藥學(xué)最基本的理倫是藥物動力學(xué)，最基本的實驗是測定血藥濃度。藥物動力學(xué)從1937年有人提出房室模型算起，已有60余種年歷史，但當(dāng)時并未受到人們的重視，直到60年代藥理學(xué)與臨床學(xué)提出一系列問題，即上述差異性，到70年代藥物含量的測定有了很大的發(fā)展，電子計算機的應(yīng)用，促進(jìn)了藥代動力學(xué)的迅猛發(fā)展。因此可以說臨床藥學(xué)是臨床差異性實踐與藥物動力學(xué)理論結(jié)合的產(chǎn)物。

　　3.用藥個體化

　　應(yīng)用靈敏的監(jiān)測技術(shù)對一些治療指粗線條低或肝腎功能不好的病人進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，再用電子計算機似合體內(nèi)模型，求出動力學(xué)參數(shù)，從而指導(dǎo)醫(yī)生用藥時既可達(dá)到最好的療效，又有致中毒，真正做到用藥的個體化。

　　4.常規(guī)監(jiān)測藥物要制度化

　　在美國幾所大學(xué)醫(yī)療中心規(guī)定住院病人應(yīng)監(jiān)測的藥物有：慶大霉素、妥布霉素，苯妥英鈉，茶堿，地戈辛（以上5種占全體監(jiān)測藥的80~85%）。還有苯巴比妥，痛痙寧，撲癉酮，乙亞胺，水楊酸鹽，利多卡因，奎尼丁，普魯卡因胺，N~乙酰普魯卡害胺，洋地黃毒甙，丙基戊酸，丁胺卡那霉素，萬古霉素。有的實驗室一年血藥濃度測定總次數(shù)達(dá)7145次，平均每日20個樣品。