糖尿病(DM)是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，具臨床異質性的表現，并以長期高血糖為主要標志的綜合征。糖尿病的臨床表現為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少，久病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經、皮膚等組織的并發(fā)癥。糖尿病導致韻病殘、病死率僅次于癌癥和心血管疾病，為危害人類健康的第三頑癥，它與肥胖、高血壓、高血脂共同構成影響人類健康的四大危險因素。

　　(一)營養(yǎng)與糖尿病關系

　　糖尿病是一種由內分泌和體內營養(yǎng)物質代謝紊亂引起的疾病，兩種紊亂互為因果、相互作用，使機體許多重要的生化反應失去調控。目前對于糖尿病發(fā)病的營養(yǎng)因素研究主要集中在營養(yǎng)物質代謝過程對胰島素分泌的影響，尤其是碳水化合物和脂肪的代謝。

　　1.能量：能量過剩引起的肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素之一。美國國家糖尿病學會報告，輕、中、重度肥胖者發(fā)展為糖尿病的危險性分別是正常體重者的2倍、5倍和10倍。肥胖者多有內分泌代謝紊亂，如血清胰島素水平升高，脂肪、肌肉以及肝細胞內胰島素受體數目減少，親和力下降，游離脂肪酸減少，從而導致胰島素抵抗，這可能是肥胖和糖尿病之間關系的基礎。一般隨著體重的下降，葡萄糖耐量可以得到改善，并可使胰島素分泌減少，胰島素抵抗減輕。

　　2.碳水化合物：糖尿病代謝紊亂的主要代謝標志是高血糖，并可引起全身性的代謝紊亂。當一次進食大量碳水化合物時，血清葡萄糖濃度迅速上升，胰島素分泌增加，促進葡萄糖的氧化分解，從而維持血糖濃度的相對平衡。多余的葡萄糖以糖原的形式儲存或轉化為脂肪儲存。持續(xù)性攝入高碳水化合物膳食，使血糖水平長期處于較高狀態(tài)，則對胰島β細胞的結構和功能造成損害。胰腺因過度刺激而出現病理變化和功能障礙，導致胰島素分泌的絕對或相對不足，最終出現糖尿病。

　　食物中碳水化合物的分子量、結構不同，其餐后血糖升高的快慢及幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(GI)來衡量。，一般情況下，低GI的食物對血糖升高的反應小，可有效控制餐后胰島素和血糖異常，有利于血糖濃度保持穩(wěn)定。

　　GI＝(食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積／等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積)×100

　　膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危險因素的重要方法，故每日應增加膳食纖維的供給量。

　　3.脂肪：膳食脂肪的消化、吸收及代謝與碳水化合物密切相關。膳食脂肪水解產生的脂肪酸主要在骨骼肌內被利用，它與葡萄糖的利用存在一定程度的競爭作用。高脂膳食時，游離脂肪酸的濃度較高，肌肉攝取脂肪酸進行氧化供能的作用則增強，從而使葡萄糖的利用減少，出現胰島素抵抗(即在某種血漿胰島素水平下，肌肉對葡萄糖的攝取減少)，而且長期暴露于高濃度的游離脂肪酸情況下，可使胰島β細胞分泌胰島素的功能受損，發(fā)生糖尿病的危險性增高。

　　膳食脂肪被分解為甘油和脂肪酸，其中脂肪酸被脂肪細胞攝取形成CoA衍生物，與α-磷酸甘油結合生成內源性甘油三酯，儲存于脂肪組織中。α-磷酸甘油是葡萄糖酵解過程的中間產物，如果糖酵解不能正常進行，將導致血液中甘油三酯水平升高，出現高甘油三酯血癥，該癥患者常伴發(fā)糖尿病，且多在年輕時發(fā)病。

　　高脂膳食時，膳食脂肪的氧化分解消耗大量葡萄糖分解的中間產物(如α-磷酸甘油)，阻斷了葡萄糖的徹底氧化分解，使血糖濃度上升，胰島素分泌增加。同時膳食脂肪的分解、體脂的合成也需要一定量的胰島素。、這都使胰腺的負擔加重，造成胰島素分泌相對不足和胰島素抵抗，導致糖尿病。

　　4.蛋白質：日前還無確切的證據表明膳食蛋白質含攝與糖尿病發(fā)病有直接關系，但蛋白質代謝與碳水化合物和脂肪代謝密切相關。當碳水化合物和脂肪代謝出現紊亂時，蛋白質的代謝也必然處于不平衡狀態(tài)，同樣可以引起胰島素分泌量的變化，促進糖尿病的發(fā)病。

　　5.礦物質和維生素：目前還沒有關于礦物質和維生素對糖尿病發(fā)病的深入、系統(tǒng)的研究，膳食補充三價鉻對糖尿病有積極的預防和輔助治療作用，這一觀點目前已被普遍接受。三價鉻是葡萄糖耐量因子的主要組成部分，也是胰島素的輔助因子，可促進葡萄糖的利用，改善糖耐量。

　　(二)糖尿病的膳食防治

　　糖尿病是一種病因尚不十分明確的慢性代謝性疾病，糖尿病的治療應是綜合治療，主要包括宣傳教育、飲食治療、藥物治療、運動療法及自我監(jiān)測等綜合措施。

　　飲食治療是糖尿病治療的一項最重要的基本措施，無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應長期堅持飲食調整。

　　針對與糖尿病發(fā)病有關的營養(yǎng)因素，在日常膳食中應避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，保證攝入足夠的膳食纖維，在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎上控制能量的攝入，避免能置過剩造成的肥胖。養(yǎng)成科學合理的飲食習慣，是預防糖尿病發(fā)生的重要方法。營養(yǎng)治療目標飲食治療是糖尿病的基礎治療之一。對糖尿病患者而言，通過飲食治療，可以減輕胰島β細胞的負擔，有利于β細胞功能的恢復，從而達到降低空腹及餐后血糖的目的。

　　營養(yǎng)治療的原則是因人而異、合理的飲食結構、合理的餐次分配和持之以恒。每日攝入的總能量要有效控制，且三大營養(yǎng)素(蛋白質、脂肪、碳水化合物)要有一定合適的比例，食品多樣化，注意微量營養(yǎng)素的補充，并要合理應用食品交換、食譜設計等方法。合理地控制飲食有利于控制糖尿病的病情發(fā)展，尤其是輕型患者(空腹血糖≤11.1mmol／L)單純采用營養(yǎng)治療即可達到控制血糖的目的。通過營養(yǎng)治療還可減少口服降糖藥的劑量以及胰島素治療帶來的負擔。

　　1.能量：合理控制總能量攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。總能量應根據患者的標準體重、生理條件、勞動強度、工作性質而定。對于正常體重的糖尿病患者，能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。肥胖者應減少能量攝入，使體重逐漸下降至理想體重±5％的范圍以配合治療。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴消耗性疾病而體重低于標準體重者，能量攝入量可適當增加10％～20％，以適應患者的生理需要和適當增加體重。根據患者的體型和理想體重，可估計每日能量供給量。

　　2.碳水化合物：即糖類，是主要的供能物質，碳水化合物供給量以占總能量的50％～60％為宜。在合理控制總能量的基礎上，適當提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性，減少肝臟葡萄糖的產生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會使血糖升高，增加胰腺負擔。當碳水化合物攝入不足時，體內需分解脂肪和蛋白質供能，易引起酮血癥。因此，一般成年患者每日碳水化合物攝入量應控制在200～350g，折合主食約為250～400g。肥胖者酌情可控制在150～200g，約折合主食200～250g。營養(yǎng)治療開始時應嚴格控制碳水化合物的攝入量，即每日約200 g。經治療癥狀有所改善后，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸增加至250～300g，并根據血糖、尿糖和用藥情況隨時調整。

　　在計算碳水化合物的量和在食物中的供能比例時，還要考慮食物的血糖指數。糖尿病患者應選擇血糖指數低的碳水化合物。一般來說，粗糧的血糖指數低于細糧，復合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病患者宜多食用粗糧和復合碳水化合物，少用富含精制糖的甜點。若食用水果，應適當減少主食量。

　　3.脂肪：為防止或延緩糖尿病的心腦血管并發(fā)癥，必須限制膳食脂肪攝入量，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。脂肪攝入量占總能量較合適的比例為20％～25％，最高不應超過30％。烹調用油及食品中所含的脂肪均應計算在內。飽和脂肪酸的比例應小于10％。雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預防動脈粥樣硬化的作用，但由予多不飽和脂肪酸在體內代謝過程中容易氧化，可對機體產生不利影響，因此也不宜超過總能量的10％。而單不飽和脂肪酸則是較理想的脂肪來源，在橄欖油中含量豐富，應優(yōu)先選用。糖尿病患者膽固醇攝入量應低于300mg／d，相當于1個雞蛋黃中膽固醇的含量。同時患高脂血癥者應低于200mg／d。因此，糖尿病患者應避免進食富含膽固醇的食物，如動物腦、肝、腎等動物內臟以及蛋黃等。

　　4.蛋白質：糖尿病患者糖異生作用增強，蛋白質消耗增加，易出現負氮平衡，因此應保證蛋白質的攝入量，約占總能量的12％～20％，其中至少1／3來自高生物價的蛋白質，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。成人可攝入1.2～1.5g/(kg•d)，兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可達1.5～2.Og／(kg•d)。但長期高蛋白飲食對糖尿病患者并無益處，尤其已患糖尿病腎病的患者，應根據腎功能損害程度限制蛋白質攝入量，一般為0.5～0.8g／(kg•d)。

　　5.膳食纖維：膳食纖維分為可溶性和不溶性兩種?？扇苄陨攀忱w維在水果。豆類、海帶等食品中含量較多，能吸水膨脹，吸附：并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，還有降低膽固醇的作用。不溶性膳食纖維存在于谷類和豆類的外皮及植物的莖葉部，能促進腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。建議膳食纖維供給量為20～35g／d。

　　6.維生素和礦物質：糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內物質代謝相對旺盛，較易發(fā)生維生素和礦物質缺乏。調節(jié)維生素和礦物質的平衡，有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂、防治并發(fā)癥。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一，比較重要的包括維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素、部分B族維生素等。同時在保證礦物質基本供給量的基礎上，還可適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。，

　　7.飲酒：雖然國外有些研究提出，少量或中等量飲酒可預防糖尿病，但對糖尿病患者來說，飲酒并不利于病情的控制。首先，酒精是高能量食物，且喝酒的同時會攝入油脂高的食物，這樣會導致能量攝入過多。酒精吸收快，但不能較長時間維持血糖水平，飲酒還可使糖負荷后的胰島素分泌增加，對用胰島素、降糖藥治療的患者容易發(fā)生低血糖。所以，糖尿病患者應避免空腹飲酒。長期飲酒會引起肝功能受損，飲酒同時還降低脂肪在體內的消耗率。因此，血糖控制不佳的糖尿病患者不應飲酒。

　　8.飲食分配及餐次安排：根據血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結合患者的飲食習慣合理分配餐次，至少一日三餐，定時、定量，早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比例分配。口服降糖藥或注射胰島素后易出現低血糖的患者，可在3次正餐之間加餐2～3次。加餐量應從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。在總能量范圍內，適當增加餐次有利于改善糖耐量并可預防低血糖的發(fā)生。