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治在神使

  【原文】

  上古圣人作湯液醪醴,為而不用何也?岐伯曰:自古圣人之作湯液醪醴者,以為備耳,夫上古作湯液,故為而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪氣時至,服之萬全。帝曰:今之世不必已何也?岐伯曰:當(dāng)今之世,必齊毒藥攻其中,鏡石針艾治其外也。

  帝曰:形弊血盡而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何謂神不使?岐伯曰:針石,道也。精神不進,志意不治,故病不可念。今精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者?嗜欲無窮,而憂患不止,精氣弛壞,營泣衛(wèi)除,故神去之而病不念也。

  帝曰:夫病之如生也,極微極精,必先入結(jié)于皮膚。今良工皆稱曰病成,名曰逆,則針石不能治,良藥不能及也。今良工皆得其法,守其數(shù),親戚兄弟遠(yuǎn)近,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理音聲日聞于耳,五色日見于目,而病不愈者,亦何睱不平乎?岐伯曰:病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服,此之謂也。

  帝曰:其有不從毫毛而生,五藏陽以竭也,津液充郭,其魄獨居,精孤于內(nèi),氣耗于外,形不可與衣相保,此四極怎而動中,是氣拒于內(nèi),而形施于外,治之奈何?岐伯曰:平治于權(quán)衡,去宛陳莝,微動四極,溫衣,參刺其處,以復(fù)其形。開鬼門,潔凈府,精以時服,五陽已布,疏滌五藏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。(《素問·湯液醪醴論》)

  【解析】

  本篇經(jīng)文首先從討論湯液醪醴的制作及利用開始。通過對比上古制作湯液醪醴,卻“為而弗服”,到今世單純服湯液醪醴已無效,“必齊毒藥攻其中,镵石針艾治其外”方能取效,從而說明疾病在不斷地變化,治療方法和手段亦要隨之不斷地發(fā)展。

  繼而經(jīng)文分析神機與療效之間的關(guān)系。通過探討“形弊血盡而功不立”的原因,說明了“神機”在治療上的重要意義;若神機喪失,則機體對任何治療措施都不能作出反應(yīng)。

  為了進一步說明“神機”的重要性,接著經(jīng)文從正反各舉一例。一例為看似病輕實則危重的病案。醫(yī)生“得其法,守其數(shù)”,“親戚兄弟遠(yuǎn)近,音聲日聞于耳,五色日見于目”,不存在誤診誤治的情況,且治療亦及時。但因為“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得”而致“邪氣不服”,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理再一次點明“神不使”的論點。另一例則為水腫病,其病情雖重,但神機尚在,治療得法而取得很好療效,從不同的角度闡明了神機與療效之間的關(guān)系。

  經(jīng)文所闡述的水腫病的病機、證候、治則、治法和護理,為后世認(rèn)識水腫的機理和治療水腫提供了理論依據(jù)。特別是“五藏陽以竭”,“五陽已布,疏滌五藏”均提示陽氣病變與水腫的關(guān)系,故治療水腫注重斡旋陽氣的觀點,以及“去菀陳莝”,“開鬼門,潔凈府”等至今仍是臨床治療水腫的不二法門。

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