【原文】

　　黃帝問于岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如囊水之狀，此其候也。

　　黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客于皮膚之間，然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。

　　鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。（《靈樞·水脹》）

　　【解析】

　　本節(jié)主要從癥狀特點(diǎn)入手，鑒別水脹、膚脹、鼓脹病。

　　水脹病是由于陽(yáng)氣不能蒸化，水濕停聚體內(nèi)所致。病之初起癥見眼瞼微腫，繼而很快出現(xiàn)頸脈搏動(dòng)明顯，咳嗽，足脛腫，陰股間逆冷不溫，甚則水聚腹腔而呈現(xiàn)腹部膨大，如裹水之狀的水濕泛濫之征。

　?、倌c覃：病名。生于腸外，形如菌狀的腫瘤。覃，古與“簟”同。②氣不得榮：《甲乙經(jīng)》、《太素》在“氣”前有“正”字。正氣，此指衛(wèi)氣。榮，營(yíng)運(yùn)之意。③癖而內(nèi)著：指寒邪在腸外停留。癖，積也。④惡氣：指寒邪與衛(wèi)氣搏結(jié)形成的一種致病因素。⑤瘜肉：指寄生的惡肉。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理⑥石瘕：病名。寒侵胞宮，惡血停積而成的腫物，質(zhì)硬如石，故名石瘕。⑦子門：子宮口。⑧衃：紫黑色的凝血。⑨可導(dǎo)而下：楊上善注：“可以針刺導(dǎo)而下之。”亦可用行血逐瘀的方法治療。⑩水：指水脹病。膚脹病是由于外感寒邪，阻遏陽(yáng)氣，氣滯水停所致。氣、濕停聚于皮膚之間，則“身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起”。聚于腹腔，則“腹大”。

　　鼓脹病是由于水濕內(nèi)停，血絡(luò)瘀阻所致。水濕停聚則全身浮腫，甚則腹水。肝脾不和，血絡(luò)瘀阻則“色蒼黃，腹筋起”。

　　以上三病都具有腹部脹大的特點(diǎn)，但其中最具診斷意義的癥狀：水脹病是腹部脹大如裹水之狀；膚脹病則是腹部脹大，以手按其腹“窅而不起”；而鼓脹病是腹部脹大，膚“色蒼黃，腹筋起”。

　　本節(jié)從全身的外觀體征、腹診等方面，論述水腫病的鑒別診斷方法，其中細(xì)致的觀察和比較，對(duì)中醫(yī)臨床鑒別診斷頗有啟迪。