【原文】

　　黃帝問曰：余聞方士↑③，或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府。敢問更相反↑④，皆自謂是。不知其道，愿聞其說。岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地↑⑤，故藏而不寫，名曰奇恒之府↑⑥。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天↑⑦，故寫而不藏。此受五藏濁氣↑⑧，名曰傳化之府↑⑨。此不能久留，輸寫者也，魄門亦為五藏使↑⑩，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。（《素問·五藏別論》）

　　【解析】

　　本節(jié)歸納了奇恒之腑、五臟、六腑各自的生理功能特點。

　　1.奇恒之腑的功能特點奇恒之腑主藏陰精，與五臟相似，形態(tài)中空與六腑相似，因有異于一般的臟腑，故另歸于一類，名“奇恒之腑”。其功能特點為貯藏精氣而不外泄，如腦為髓海，骨藏髓，脈藏血，膽藏膽汁，女子胞藏精血而孕育胎兒。

　　2.五臟的功能特點五臟的主要功能為藏精氣，如《靈樞·本神》所說：“心藏脈”，“肺藏氣”，“肝藏血”，“脾藏營”，“腎藏精”。五臟精氣必須保持盈滿，另一方面又要周流循環(huán)，運行流暢，才能源源不斷灌注營養(yǎng)全身組織器官，滿足全身的生理功能需要。五臟精氣不得壅實呆滯，若精氣壅滯不行，則出現(xiàn)五臟病變，如心脈瘀阻，肺氣壅滯，肝氣郁滯等，故其功能特點為“滿而不能實”。在臨床上五臟病證多見精氣不足，多為虛證，應治以補法。但不可純補、峻補，應該補中寓通，靜中有動，如補脾之時配以和胃消導之品，養(yǎng)心宜佐以和血活血之品，補肺應伍以宣肅之品等。

　　3.六腑的功能特點六腑的主要功能是受盛和傳化水谷，飲食物必須不斷地在六腑中傳導變化，虛實更替，使其內(nèi)容物適時地通降下行，而不能久留。故本文將六腑的生理特點歸納為“瀉而不藏”、“實而不滿”，后世醫(yī)家則概括為六腑“以通為用”、“以降為順”。臨床上，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理六腑多見“滿而不通”的病理特征，如食積、便秘、癃閉等實證病變，故六腑病癥的治療常以通降積滯為主，如攻下燥屎，通利膀胱，疏浚三焦，和胃降逆等。

　　值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》在此強調(diào)，五臟在生理活動中不斷產(chǎn)生的代謝廢物——五臟濁氣，也需要及時通過六腑排出體外，“此受五藏濁氣”，所以保持六腑傳化通暢，不僅是滿足六腑本身的功能需要，同時，也是為了保持五臟功能正常的必要條件。

　　應當指出，臟腑藏瀉的功能不同，是僅就其生理功能特點的區(qū)別而言。實際上，五臟藏中有瀉，如腎精的溢瀉，五臟濁氣的排泄；而六腑亦瀉中有藏，如膽藏精汁。臟腑藏瀉是一種互相依賴、協(xié)同作用的關系。

　　①歿（mò末）世不殆：即終身沒有危險。歿，通沒，歿世，終身之義；殆，危險。②使道：指十二臟腑相互聯(lián)系的通道。③方士：指通曉方術的人，在此指醫(yī)生。④敢問更相反：意指冒昧地提出彼此相反的疑問。“敢”，謙詞，自言冒昧之意。⑤藏于陰而象于地：指奇恒之府具有貯藏陰精的功用，好像大地蓄藏萬物一樣。⑥奇恒之府：奇，異也；恒，常也。奇恒之府，言異于常腑也。⑦其氣象天：此育六腑運化水谷不已，好像天體的運轉(zhuǎn)不息。⑧五藏濁氣：此指五臟代謝過程中產(chǎn)生的廢物。⑨傳化之府：傳導、消化水谷及糟粕的場所。⑩魄門亦為五藏使：指肛門啟閉功能，依賴五臟之氣的調(diào)節(jié)，而其啟閉正常與否，又影響著臟腑氣機的升降，故為五臟所使。魄門，指肛門。魄，通粕。使，役使。臟中濁氣由腑輸瀉而出，腑中精氣亦需輸于臟而藏之。所以，對臟腑功能特點的理解和應用，應當相互聯(lián)系，靈活掌握。

　　4.“魄門亦為五臟使”“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”的論述，揭示了魄門的生理與五臟之間的密切關系。魄門的啟閉、大便的排泄，不僅是胃腸功能的反映，也是全身狀況的表現(xiàn)。魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失其常度。

　　魄門既受五臟生理功能的制約，又能協(xié)調(diào)臟腑氣機升降，同時還反映了內(nèi)在臟腑的狀況，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念，對于臨床辨證，判斷疾病之寒熱虛實，確立治法，選擇方藥，推斷預后等均有一定指導意義。故臨床上，對于大便秘結(jié)或泄瀉等魄門啟閉失常的調(diào)治，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理要分別從肺、胃、脾、肝、腎等臟腑辨證施治，而且這些臟腑的病變有時也可通過控制肛門啟閉而收到療效；反之，肛門本身的病變也可以通過治五臟得到痊愈，如以補脾益氣，升舉脾陽治療脫肛?？傊?，要從整體觀出發(fā)，辨證論治從五臟調(diào)理才是治本之法。