肛癰的治療以手術為主，注意預防肛漏的形成。

　　1.辨證論治

　?。?）內治

　　①熱毒蘊結證

　　證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤；肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，皮膚焮熱；舌紅，苔薄黃，脈數。

　　治法：清熱解毒。

　　方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯加減。若有濕熱之象，如舌苔黃膩、脈滑數等，可合用萆薢滲濕湯。

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　　證候：肛周腫痛劇烈，持續(xù)數日，痛如雞啄，難以人寐；伴惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難；肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿；舌紅，苔黃，脈弦滑。

　　治法：清熱解毒透膿。

　　方藥：透膿散加減。

　　③陰虛毒戀證

　　證候：肛周腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，瘡口難斂；伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗；舌紅，苔少，脈細數。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒。

　　方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肺虛者，加沙參、麥冬；脾虛者，加白術、山藥、扁豆；腎虛者，加龜板、玄參，生地改熟地。

　　（2）外治

　?、俪跗饘嵶C用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。

　　②成膿宜早期切開引流，并根據膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術方法。

　?、蹪⒑笥镁乓坏ぜ啑l引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按肛漏處理。

　　2.其他療法

　?。?）手術

　　①膿腫一次切開法

　　適應證：淺部膿腫。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，取截石位，局部消毒，于膿腫處切口，切口呈放射狀，長度應與膿腫等長，使引流通暢，同時尋找齒線處感染的肛隱窩或內口，將切口與內口之間的組織切開，并搔刮清除，以避免形成肛漏。

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　　適應證：高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，局部消毒，于膿腫波動明顯處（或穿刺抽膿指示部位）作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴大成梭形（可切取膿腔壁送病理檢查）。醫(yī)學教育網整理然后用球頭探針自膿腫切口探入并沿膿腔底部輕柔地探查內口，另一食指伸入肛內引導協(xié)助尋找內口，探通內口后，將球頭探針拉出，以橡皮筋結扎于球頭部，通過膿腔拉出切口，將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定張力后結扎，創(chuàng)口內填以紅油膏紗條，外敷紗布，寬膠布固定。

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　　適應證：適用于體質虛弱或不愿住院治療的深部膿腫患者。

　　操作方法：切口應在壓痛或波動明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈弧狀或放射狀，須有足夠長度，用紅油膏紗布條引流，以保持引流通暢。待形成肛漏后，醫(yī)學教育網整理再按肛漏處理。病變炎癥局限和全身情況良好者，如發(fā)現(xiàn)內口，可采用切開掛線法，以免二次手術。

　?。?）術后處理

　　酌情應用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素以及緩瀉劑。術后每次便后用苦參湯或1：5000高錳酸鉀液坐浴，換藥。掛線一般約10天自行脫落，醫(yī)學教育網整理10天后未脫落者可酌情緊線或剪除，此時創(chuàng)面已修復淺平，再經換藥后可愈合。各種方式的手術后須注意有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應及時處理。

　　（3）手術中的注意事項

　?、俣ㄎ灰獪蚀_：一般在膿腫切開引流前應先穿刺，待抽出膿液后再行切開引流。

　?、谇锌冢簻\部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應行弧形切口，避免損傷括約肌。

　　③引流要徹底：切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內的纖維間隔以利引流。

　　④預防肛漏形成：術中如能找到原發(fā)性感染的肛隱窩，應盡可能切開或切除，以防止肛漏形成。

　　⑤術中如確實找不到內口，不應勉強行一次根治術，可僅做切開引流。