一、源流

　　頭痛是臨床常見的一種自覺癥狀，可由多種疾病引起。凡外感六淫，內傷七情，引起以頭痛為主癥的病證，均可稱為頭痛。頭痛劇烈，反復發(fā)作，經久不愈者稱為“頭風”。

　　《內經》對本病有“首風”、“腦風”之稱。關于病因，《內經》明確指出了外邪入侵與臟腑功能失調均能導致頭痛。《難經》進一步提出“厥頭痛”和“真頭痛”?！秱摗钒杨^痛按六經命名，在條文中明確提出頭痛的有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病，而太陰、少陰則無。晉？王叔和指出，肝膽氣逆是引起頭痛的重要原因之一。唐代《外臺秘要？頭風及頭痛方》提出了脾虛生濕，痰濕上蒙所致頭痛的理、法、方、藥，對認識和治療頭痛起到了承上啟下的作用。宋？嚴用和提出“偏正頭風”，以區(qū)別頭痛的部位及程度?！稏|垣十書》則明確地把頭痛分為外感與內傷，又根據(jù)發(fā)病及臨床表現(xiàn)分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，并補充了太陰頭痛及少陰頭痛，還根據(jù)頭痛異同而分經遣藥。明清時期，對本病的認識漸臻完善，進一步闡發(fā)了頭痛的病因病機及辨證施治?！夺t(yī)宗必讀》提出了“雷頭風，醫(yī)`學教育網搜集整理頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，震為雷。”認為是濕熱酒毒夾痰上沖。對于頭痛的辨治，力求治病求本。如《明醫(yī)雜著？頭痛》提出了久病頭痛不能概以虛論治，要分清標本虛實?！毒霸廊珪款^痛》明確指出頭痛的辨證要根據(jù)部位而確定病性。清？陳士鐸提出了“非風”之論，認為腎虛可致頭痛，不可使用風藥。王清任開后世治頭痛用化瘀之先河，倡導瘀血頭痛，使內傷頭痛的辨證治療趨于完善。

　　頭痛可見于臨床各科各種急慢性疾病中。本篇所討論之頭痛，是以頭痛為主證者。若為某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼證，不屬于本篇討論范圍。西醫(yī)學中的血管神經性頭痛、高血壓病、鼻竇炎、神經官能癥、腦震蕩后遺癥等病出現(xiàn)以頭痛為主證者，可參考本篇進行辨證施治。

　　二、重新研究頭痛病因病機的必要性

　　按全國中醫(yī)院校的最新中醫(yī)內科學教材中，將頭痛病因分治分為八型：風寒證、風熱證、風濕證、肝陽證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證、瘀血證。

　　按上述八型分治，盡管辨證非常合拍，但其療效是不能令人滿意的。辨證法認為，理論是指導實踐的，那么理論不能很好的指導臨床實踐，這種理論是值得修正的。

　　三、辨證施治的病因病機新概念

　　筆者從長期研究頭痛的治療中得出頭痛辨證施治的病因病機的新概念是頭部多風、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機，因此，辨證施治的治療大法應是活血疏風與辨證施治相結合的治療原則，其理由如下：

　　1.頭痛的病因病機

　　（1）頭部多風頭為諸陽之會，太陽行頭之后，少陽行頭之側，陽明行頭之前，特別是太陽和少陽為氣血虛少之二經。因為陽邪，其性輕揚，高巔之上，惟風可到，“此必因兩虛相得，乃客其形”，故“傷于風者，上先受之”，而發(fā)為頭痛。《金匱翼》日：“偏頭痛者，由風邪客于陽經，其經偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。所以頭部多風是諸型頭痛一個重要的共同的病因病機。

　?。?）頭部多瘀因頭部位置的特點，易受外傷；頭為肝膽二經所布，膽經行頭之側，肝經行頭之巔，二經均主疏泄；此外，久痛入絡，這些均可引起頭部瘀血，發(fā)生頭痛，因此，頭部多瘀是諸型頭痛又一個重要的共同病因病機。

　?。?）頭與臟腑相通，又有諸竅與臟腑相連“五官者，五臟之閱也”，五臟有病，通過開竅以及經絡反映到頭部，而引起頭痛。常見的有肝陽上亢引起的頭痛，脾虛痰濕引起的頭痛。

　?。?）腦為髓之海若腎陰虛則髓?？仗摚l(fā)生腦轉耳鳴頭痛，或陰虛陽亦衰則清陽不展，寒從內生，或腎陰不足，不能養(yǎng)肝則肝陽上亢，均可發(fā)生頭痛。

　?。?）五臟精華之血，六腑清陽之氣上注于頭因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭，引起頭痛；脾虛則生痰濕，阻礙清陽不升，醫(yī)`學教育網搜集整理則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。

　　2.慢性頭痛辨證施治

　　頭痛是由各方面因素決定的，它的病因病機是復雜的，但頭痛的共同病因病機是風、瘀血，因此，治頭痛的基本大法是活血疏風（前者是主要的），其為基本大法所規(guī)定的基本方藥是桃紅四物湯加防風、羌活、獨活、白芷、雞血藤。但由于病邪的不同，以及臟腑氣血陰陽寒熱虛實之不同，雖然頭痛有著共同的病因病機基礎，但反映的證型不同，這就構成證與證的區(qū)別點，所以必須把慢性頭痛治療為活血疏風與分型相結合的治則，今把慢性頭痛分為下面五型辨證施治。

　?。?）風寒頭痛

　　臨床特點：一側或全頭痛，多跳痛或隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，遇寒則發(fā)作或加劇，寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，舌苔薄白或有舌質暗，脈弦緊。

　　治法：活血疏風加溫經散寒。

　　方藥：基本方（桃紅四物湯加羌活、獨活、防風、雞血藤、白芷）加麻黃附子細辛湯。

　?。?）風熱頭痛

　　臨床特點：頭痛如裂，多呈陣發(fā)性，每遇熱或日曬則發(fā)作或加劇，炎熱季節(jié)發(fā)作頻繁，涼風吹則舒，或有大便干結，兩目紅絲，舌苔薄黃，舌質紅，脈弦而有力。

　　治法：活血疏風加清熱疏風。

　　方藥：基本方加黃芩、柴胡、生石膏。

　　（3）瘀血頭痛

　　臨床特點：發(fā)病率高，約占頭痛的1/2，一側或兩側的刺痛或跳痛，其痛有定處，按之則減，常因七情波動而發(fā)作或加劇，有痛經或乳房脹痛，舌苔薄白或薄黃，舌質暗或有瘀斑或瘀點，脈弦緩，低頭誘痛試驗和壓迫頸靜脈試驗多呈陽性反應。

　　治法：基本大法。

　　方藥：基本方中增大活血藥用量。

　?。?）痰濕頭痛

　　臨床特點：頭沉重或頭痛如裹，或其他疼痛性質，伴有眩暈，常有胸悶，或有浮腫或浮腫感，痛甚則惡心或吐涎沫，或有腹瀉，舌質淡，舌苔膩，脈弦緩。

　　治法：基本大法加健脾祛濕。

　　方藥：基本方藥加五苓散，或二陳湯或吳茱萸湯。

　　（5）肝腎陰虛頭痛

　　臨床特點：頭頂痛或全頭痛，呈隱痛或暴烈痛，常伴失眠多夢，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，或血壓高，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。

　　治法：基本大法加鎮(zhèn)潛、滋補肝腎。

　　方藥：基本方加菟絲子、鉤藤、生龍骨、生牡蠣。

　　3.143例偏頭痛療效觀察

　　筆者診治143例慢性頭痛，男性42例，女性101例，均排除器質性病變，頭痛均在2年以上的發(fā)病史，其中瘀血性頭痛64例，風寒性頭痛31例，風熱性頭痛14例，痰濕性頭痛5例，肝腎陰虛性頭痛29例。15日為1個療程，進行2個療程治療，結果治愈65例，顯效53例，有效19例，無效6例。

　　四、頭痛病因病機的新概念——頭部多風、多瘀、多痰、多虛，四者雜合而致發(fā)為頭痛

　　1.新概念的由來

　　筆者采用360例慢性頭痛的大樣本，這些頭痛的絕大部分均為復合證，即風證占72.8%，瘀血證占82.2%，痰濕證占63.3%，虛證占65.6%.因此，從中醫(yī)的審證求因的理論，可以得出頭痛的共同病因病機應是風、瘀、濕、虛。所以，筆者提出慢性頭痛病因病機的新概念。

　　2.運用新概念組方——新正天湯

　?。?）組方川芎當歸白芍生地桃仁紅花白芷羌活防風獨活附子細辛麻黃鉤藤澤瀉北芪雞血藤生龍骨生牡蠣

　?。?）方解頭部多風，故以羌活、獨活、防風以疏風止痛，蓋風必夾寒，故以麻黃附子細辛湯以溫經散寒止痛，又恐外風引動內風，故以鉤藤、生龍骨、生牡蠣以熄之；頭部多瘀，故用桃紅四物湯以活之，又恐活血傷血，故以四物湯以養(yǎng)之，蓋疏風先活血，血活風自滅，醫(yī)`學教育網搜集整理又給風邪以滅路。頭部多濕，故以上述風藥以勝之，澤瀉以利之；頭部多虛，故以四物湯、北芪以補之。故風消、瘀散、濕祛、虛緩，則頭痛速愈。

　　（3）療效經廣州中醫(yī)藥大學等4個醫(yī)療單位，觀察驗證350例慢性頭痛，其治愈率為33%，顯效率為56%，總有效率為98%.