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腎綜合征出血熱(HFRS)是由HFRS病毒引起,由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。以往此病在中國和日本被稱為流行性出血熱,在朝鮮和韓國被稱為朝鮮出血熱,在前蘇聯(lián)被稱為遠(yuǎn)東出血熱和出血性腎炎,在斯堪的納維亞國家被稱為流行性腎病。1980年世界衛(wèi)生組織將其統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。
HFRS病毒首先由韓國李鎬汪等在1978年從該國疫區(qū)捕獲的黑線姬鼠肺組織中分離出,并根據(jù)分離地點(diǎn)稱為漢灘病毒。此后各地相繼從不同動(dòng)物及病人體內(nèi)分離出許多株病毒,現(xiàn)國際上通稱為HFRS病毒。根據(jù)此病毒的形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)特征。目前已將其歸入尼亞病毒科,另立為一個(gè)新屬, 命名為漢坦病毒屬。
癥狀體征
1.病史 有無高熱、頭痛、腰痛、眼眶痛(即“三痛”)、煩渴、惡心、嘔吐及神志遲鈍等癥狀,有無典型的五期過程,(即發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)。
2.體檢 應(yīng)注意血壓,有無面、頸、上胸潮紅(即“三紅”)、酒醉面貌,有無球結(jié)膜紅、咽紅、舌紅、眼瞼及球結(jié)膜水腫,有無腋下、上腭、結(jié)膜及軀干小出血點(diǎn)、休克和意識(shí)障礙現(xiàn)象。
按臨床病情輕重早期分輕、中、重定度,晚期則可分為輕型、中型、重型與危重型定型。此外,還應(yīng)注意隱性感染。一般具備流行病學(xué)資料、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管中毒征,及異常淋巴細(xì)胞7%以上或尿蛋白(++)以上即可作出臨床診斷;如特異性血清學(xué)檢查陽性,則可確診。
疾病病因
注意流行情況,病前1~2月內(nèi)在流行季節(jié)、疫源地區(qū)旅居史,與鼠、螨接觸史。
診斷檢查1.檢驗(yàn) 血常規(guī),血小板計(jì)數(shù)。注意異常淋巴細(xì)胞與計(jì)數(shù),1/d.發(fā)熱期每日多次檢查尿蛋白;陽性時(shí),注意蛋白、血細(xì)胞、管型及膜狀物等變化。作好血型、肝腎功能檢查。少尿期連續(xù)觀察尿素氮、血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化、HCO-3含量、及鉀、鈉等電解質(zhì)測定,必要時(shí)檢測DIC指標(biāo)及補(bǔ)體。
2.特異性診斷 留早期血清作特異性IgG與IgM間接免疫熒光等試驗(yàn)。有條件者可用直接免疫熒光法測病毒抗原,尿查抗原、抗體??梢尚乱咔槌霈F(xiàn)時(shí),應(yīng)留早期血液或痰等有關(guān)標(biāo)本作病毒分離;并留雙份血清檢測特異性抗體。死亡患者取腎、肺等組織分離病毒。
3.特殊檢查 必要時(shí)作心電圖、腦電圖、腦脊液檢查、血?dú)夥治觥⒏喂δ芑蛐夭縓線等檢查。
治療方案
作好“三早一就”(早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就地治療),把好“五關(guān)”(休克、腎功衰竭、大出血、肺水腫、繼發(fā)感染),是提高治愈率的關(guān)鍵。
1.發(fā)熱期 ①就近就地治療,運(yùn)送嚴(yán)防顛簸。②嚴(yán)格臥床休息。③高熱予物理降溫,不用或慎用發(fā)汗退熱藥。④常規(guī)輸入平衡鹽液,飲用熱濃茶、糖鹽液,維持尿量每日在1000ml以上。⑤高熱癥狀重者可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2~3d.⑥中醫(yī)治療:宜清熱涼血、瀉火解毒,如白虎湯加味、銀翹解毒散加減等。⑦有明顯出血傾向者,可加用維生素K、C,止血敏和安絡(luò)血等止血藥。⑧三氮唑核苷10~15mg/(kg.d),加入250~500ml液體靜滴,1/d,3~5d,亦可聯(lián)用α干擾素100萬U肌注,1/d,3d.⑨轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等亦可試用。
2.低血壓期 ①積極擴(kuò)容:補(bǔ)液宜早期、快速、足量,主要用平衡鹽液及低分子右旋糖酐,個(gè)別難治性休克可輸血漿或白蛋白。應(yīng)使收縮壓穩(wěn)定在>12kPa(90mmHg),脈壓>4kPa(30mmHg),脈搏<100/min,尿量>25ml/h,口渴減輕,精神安靜,皮膚溫暖。 ②有酸中毒時(shí)可用5%碳酸氫鈉靜注或靜滴。③有心衰表現(xiàn)者,可選用毒毛花甙K或毛花甙丙。④低血壓頑固或伴出血傾向、血小板數(shù)下降時(shí)作有關(guān)DIC檢查,必要時(shí)可酌用肝素治療。
3.少尿期
?。?)合理補(bǔ)液:如少尿在48h內(nèi)或臨床疑為“功能性少尿”,應(yīng)靜注20%甘露醇150ml.觀察1~2h時(shí)有尿量增加,可酌情繼續(xù)補(bǔ)液,如仍無尿時(shí),可判定為器質(zhì)性少尿,此時(shí)液體入量應(yīng)加控制,入量一般為出量(尿、便、嘔吐、失血等)加500(冬天)~800ml(夏天)。
?。?)利尿:有明顯少尿傾向即給呋塞米(速尿)20mgⅣ,觀察約lh,必要時(shí)可連續(xù)加倍注射,直到每次200~300mg為止,亦可早期用增液承氣湯等中藥。
?。?)導(dǎo)瀉:利尿無效者宜早用瀉藥,消化道明顯出血者忌用??蛇x用60%山梨醇、甘露醇、硫酸鎂(限用一劑),或選用番瀉葉、大黃、芒硝、甘遂等內(nèi)服。
?。?)透析療法:口服導(dǎo)瀉無效,則予結(jié)腸透析;少尿三天或無尿一天以上或BUN超過正常值4~5倍,應(yīng)及時(shí)行腹膜透析或血液透析。
(5)給高糖、低蛋白、低鈉、低鉀飲食。熱量應(yīng)充分,可肌注苯丙酸諾龍以減少蛋白質(zhì)分解。
(6)對(duì)感染、肺水腫、心衰、高鉀血癥及大出血等處理,可參考內(nèi)科有關(guān)常規(guī)。少尿早期有DIC表現(xiàn)者可用肝素治療,如有纖溶表現(xiàn)者則加氨甲環(huán)酸或氨甲苯酸。高血容量綜合征經(jīng)其他療法無效,有出血、心衰、肺水腫前兆時(shí),可考慮放血療法。
4.多尿期 ①防止及糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào),根據(jù)尿量酌情補(bǔ)液,以口服為主,必要時(shí)靜滴。②補(bǔ)給充分營養(yǎng)、水分與鹽類(主要是鉀)。③中藥:參麥地黃湯、六味地黃湯、金匱腎氣丸或固腎湯。辨證選用。
5.恢復(fù)期 加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)休息,避免勞累,防止繼發(fā)細(xì)菌感染。食欲差時(shí)可服六君子湯。
1.按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2.昆蟲隔離。病室應(yīng)防鼠、滅鼠、防螨、滅螨。
3.排泄物及流出的血,應(yīng)予消毒。
4.高熱者物理降溫。休克期給氧、保暖、專人護(hù)理。少尿期控制液體、蛋白質(zhì)及鉀鹽的攝入。
5.準(zhǔn)確記錄出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況及精神狀況等。密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪:
1.臨床癥狀消失,一般狀況良好可出院。
2.腎功能不全恢復(fù)緩慢者,可在門診定期復(fù)查治療。
安全提示
1、主要采取滅鼠、防鼠、滅蟲、消毒和個(gè)人防護(hù)等預(yù)防措施。
2、進(jìn)入野外疫源地作業(yè)及留宿時(shí)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理,做好施工及宿營地的滅鼠和防鼠工作,防止接觸感染。
3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),盡量避免與鼠類及其排泄物(尿、糞)或分泌物(唾液)接觸。
4、剩飯菜不要亂倒,食物放在老鼠接觸不到的地方,餐具用前應(yīng)煮沸消毒。
5、室外垃圾及時(shí)清理,雜物堆放定期整理,先灑水后掃地,防止吸入帶毒塵埃;
6、患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,養(yǎng)成勤洗浴、勤更衣、勤曬被褥及飯前便后洗手的習(xí)慣。
7、做到不飲生水、養(yǎng)成食用熟食的習(xí)慣。在疾病的全過程中注意飲食要規(guī)律、細(xì)嚼慢咽、不宜過飽。
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