我們一般將60～70歲稱老齡，70～80歲稱高齡，80歲以上稱超高齡這一年齡組中，手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)死亡率增加一些看似普通的并發(fā)癥也會(huì)成為高老齡患者生覆蓋不可逾越的障礙因此，對(duì)于高老齡患者在治療方案上應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，認(rèn)真對(duì)待制定適宜個(gè)體的治療方案

　　高老齡食管癌、賁門癌的發(fā)病率近年來相對(duì)增加

　　高老齡食管癌、賁門癌的發(fā)病率近年來相對(duì)增加，這是人們生活水平提高和老齡社會(huì)悄然而至的結(jié)果。我們一般將60～70歲稱老齡，70～80歲稱高齡，80歲以上稱超高齡。高老齡患者群體在生理、心理及社會(huì)生活方面有其特殊性，有關(guān)的治療問題也需要特殊討論。

　　高老齡手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)死亡率增加既往病史復(fù)雜合并多種臟器疾病

　　眾所周知，外科手術(shù)具有根治性及無生物抵抗性的突出優(yōu)點(diǎn)，時(shí)至今日仍是治療絕大多數(shù)實(shí)體腫瘤的首選方法。近年來，高老齡食管癌、賁門癌的手術(shù)指征較以往擴(kuò)大了許多。但手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大，使術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增多。術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)死亡，多在這一年齡組中。手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)死亡率的增加一方面與開胸大手術(shù)的重創(chuàng)有關(guān)，另一方面也與高老齡食管、賁門癌患者身體狀況較差，既往病史較復(fù)雜，常合并有多種臟器疾病等有關(guān)。較常見的合并癥有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及糖尿病、心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病、陳舊的胸腹腔疾病及外科手術(shù)經(jīng)歷、多臟器潛在的亞臨床低功能狀態(tài)、長(zhǎng)期吸煙飲酒、心理及社會(huì)家庭方面的因素都會(huì)對(duì)術(shù)后帶來嚴(yán)重的影響。甚至一些看似普通的并發(fā)癥也會(huì)成為高老齡患者生覆蓋不可逾越的障礙。常見的術(shù)后并發(fā)癥，在肺部方面有肺炎，包括感染性及吸入性肺炎、肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等，心臟血管方面有各種房性或室性心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、深靜脈栓子脫落致肺栓塞等，其他還有低蛋白血癥、糖尿病等致吻合口、傷口水腫，愈合不良，重癥感染（包括霉菌感染）以及多臟器衰竭等。

　　因此，對(duì)于高老齡患者在治療上應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，認(rèn)真對(duì)待，制定出適宜的個(gè)體化治療方案。

　　制定出適宜高老齡患者的個(gè)體化治療方案身體狀況不同應(yīng)采取不同治療方法

　　對(duì)于一般身體情況較好、手術(shù)切除的可能性及把握性較大、特別是能夠根治性切除的患者，應(yīng)充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取手術(shù)治療。術(shù)中盡量減少手術(shù)打擊，減少出血，輕柔操作，縮短手術(shù)時(shí)間。要與麻醉師良好配合，加強(qiáng)呼吸道管理，尤其是拔管前徹底吸痰。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，充分霧化，有效排痰，鼓勵(lì)床旁活動(dòng)。由于高老齡患者心肺儲(chǔ)備功能不足，手術(shù)后容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，一定要及時(shí)處理。

　　有些患者，入院前由于較長(zhǎng)時(shí)間食管梗阻進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)狀況很差。入院后即給予鼻飼高熱量營(yíng)養(yǎng)，如豆奶、肉湯等，迅速改善身體狀況，增強(qiáng)手術(shù)耐受能力。手術(shù)后翌日，即經(jīng)鼻飼營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)腸道功能，質(zhì)與量逐步增加。一般術(shù)后5天開始進(jìn)食，9天開始吃細(xì)爛面條。這可避免手術(shù)后輸血、輸血漿及蛋白等，減少術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間大量腸道外營(yíng)養(yǎng)帶來的并發(fā)癥，也降低了治療費(fèi)用。

　　腫瘤部位不同手術(shù)路徑不同術(shù)前術(shù)后針對(duì)性處理

　　針對(duì)高老齡食管胸中下段癌手術(shù)，我們采取經(jīng)食管床上提胃，從主動(dòng)脈弓后、弓上與食管機(jī)械吻合，手術(shù)后胃居于縱隔食管床內(nèi)，避免了術(shù)后常見的″胸胃綜合癥″，減少了肺功能的損失。這種術(shù)式尤其適合低心肺功能及超高齡患者。部分高位病變，包括頸段及高位胸上段食管癌，在保證根治性原則的基礎(chǔ)上，采用左頸上腹正中二切口食管拔脫術(shù)，避免了開胸操作，提高了安全性?；虿捎媒?jīng)右胸后外側(cè)一切口，經(jīng)食管裂孔游離胃，右胸超胸頂食管胃吻合，避免了創(chuàng)傷較大的常規(guī)左頸、右胸后外側(cè)及上腹正中三切口手術(shù)。將胃經(jīng)胸骨后比經(jīng)食管床上提頸部吻合，對(duì)心肺功能的影響要小得多。對(duì)于既往曾行胃大部切除的殘胃食管癌，可采取將殘胃、脾、胰尾拉入胸腔，食管胃弓下吻合的方式，必要時(shí)可用結(jié)腸代食管。部分病變位置較高較長(zhǎng)，可能外侵氣管膜部或大血管，龕影較大將穿孔的髓質(zhì)型或潰瘍型食管癌，術(shù)前可給予半量放療（4000rad），會(huì)提高手術(shù)切除率，增加手術(shù)的安全性。

　　在賁門癌手術(shù)方面，我們采用經(jīng)胸腹聯(lián)合小切口（長(zhǎng)10～12cm）輕創(chuàng)手術(shù)入路，保留食管裂孔及膈肌，使手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便容易，對(duì)腹腔胃左血管旁的淋巴結(jié)清掃也更為徹底。比起常規(guī)單純開胸方式明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后傷口疼痛較輕，易于咳嗽排痰，減少了肺部并發(fā)癥。一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)需要全胃切除，稍微擴(kuò)大切口，即可方便地完成操作。對(duì)于賁門癌全胃手術(shù)，我們采用R－Y全機(jī)械吻合閉合方式，減少了手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，效果很好。一些肺功能很差不能耐受開胸打擊，以及左胸腔粘連閉鎖經(jīng)胸入路將會(huì)極為困難或造成嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，可以采用經(jīng)上腹路徑手術(shù)。

　　高老齡食管癌及賁門癌術(shù)后放、化療，應(yīng)持審慎態(tài)度，不要過于夸大術(shù)后化療的必要性及效果。應(yīng)根據(jù)患者的身體及免疫力恢復(fù)情況，靈活采用短療程化療。根據(jù)2002年ASCO會(huì)議的最新文獻(xiàn)，建議采用泰索帝（或紫杉醇）＋5－FU＋四氫葉酸方案。對(duì)于手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或姑息手術(shù)的患者，可以采取適當(dāng)?shù)姆暖煛?/p>

　　根據(jù)“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，患者在完成醫(yī)院治療后，要在醫(yī)護(hù)人員和家人的幫助下，進(jìn)行必要的心理調(diào)整，要鼓勵(lì)患者回到正常人群中來，開始新生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后定期復(fù)查，不可忽視。