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12月31日 14:00-18:00
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詳情腹股溝疝是一種常見病和多發(fā)病。疝的治療方法主要是結扎疝囊和修補缺損的腹壁。傳統(tǒng)的方法是利用腹壁自身的肌肉作為修補材料,由于這種術式設計上的缺陷,導致術后出現(xiàn)張力性疼痛、病情恢復慢、并發(fā)癥多和復發(fā)率高等。其術后復發(fā)率高的原因,我們認為有以下幾點:①聯(lián)合肌腱同腹股溝韌帶的縫合是兩種不同解剖結構組織的縫合,不能達到真正意義上的愈合;②將上述兩種不同解剖平面的組織強行縫合,必將導致錯位對合,張力過大;③無論采用何種術式,均為在腹股溝原有缺損的鄰近組織上修補,本身修補組織的抗壓力就差,故修復后局部組織抗腹壓的張力也較差;④腹股溝疝多發(fā)于老年患者,隨年齡的增大,腹股溝區(qū)各肌肉腱膜、筋膜的膠原合成及轉換存在遺傳性或后天性的缺陷,致使局部腹橫筋膜脆弱,不能抵抗腹腔內壓力。因此手術修補的成功也不能有效阻止局部抗力的減弱,導致疝的復發(fā)。醫(yī)學|教育網搜集整理
1989年,Lichtenstein提出“無張力”疝修補術的新概念。無張力疝修補術因其符合生理解剖結構而被推廣。文獻報告無張力疝修補術復發(fā)率小于1%-2%。無張力疝修補術組術后的結果表明,其相對于傳統(tǒng)手術具有手術操作簡單、術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點;其缺點是部分患者局部有硬塊感,有時會有局部組織反應,嚴重者需取出補片。另外從微創(chuàng)角度上尚有不足之處,因為仍需大切口和分離組織,使精索移位。
補片的成功應用也使人們開始考慮利用腹腔鏡行疝修補術的可行性。McKernan等報道了目前腹腔鏡疝修補術主要有2種術式:腹腔鏡經腹腔腹膜前補片植入術(TAPP)與腹腔鏡完全經腹膜外途徑補片植入術(TEP)。這2種術式技術操作合理,早期復發(fā)率低,目前已成為應用最廣泛的腹腔鏡疝修補術方法。與傳統(tǒng)疝修補術及無張力疝修補術比,腹腔鏡疝修補術具有以下優(yōu)越性:①傷口美觀,損傷少;②病情恢復快,住院時間短;③術后疼痛輕,使用鎮(zhèn)痛劑少;④在不增加切口及延長切口的情況下,可以同時處理兩側廟和進行腹腔其他臟器的探查;⑤并發(fā)癥低,因腹腔鏡手術不需要分離破壞病周圍組織,故不會引起陰囊水腫,也極少引起尿儲留;⑥無需分離精索和破壞腹股溝區(qū)的解剖,對于復發(fā)廟不需要解剖原疤痕組織,避免損傷腹股溝區(qū)的解剖;⑦完全符合無張力修補的原則。缺點:全麻、價格較貴。
總之,隨著腔鏡外科技術的不斷進步成熟、補片材料的更新和社會經濟發(fā)展水平的不斷提高,腹股溝疝病人將普遍應用腹腔鏡疝修補術。