急性腎盂腎炎：是腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥。致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭氏陽性細菌，極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等致病菌。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）癥狀

　　1）泌尿系統(tǒng)癥狀：急性起病，尿頻、尿急、尿痛，恥骨上部不適，持續(xù)性腰痛，出現(xiàn)尿渾濁和肉眼血尿，部分患者出現(xiàn)上腹或下腹的疼痛。

　　2）全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心及嘔吐，全身乏力。

　?。?）體征：肋脊角和輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩擊痛。

　　2.實驗室檢查

　?。?）血常規(guī)：白細胞升高，中性粒細胞比例增高。

　　（2）尿常規(guī)：表現(xiàn)為膿尿，離心后尿沉渣鏡下白細胞≥5個/高倍視野；尿蛋白常為陰性或微量；部分病人有血尿。

　　（3）尿細菌學檢查

　　1）清潔中段尿培養(yǎng)：尿中含菌量≥10⁵/ml為真性菌尿；10⁴～10⁵/ml為可疑陽性；≤10⁴可能是污染。

　　2）尿沉渣鏡檢細菌：清潔中段尿的沒有染色的沉渣用高倍鏡找細菌，如平均每個視野≥20個細菌，即為有意義的細菌尿。

　　3）亞硝酸鹽還原試驗：大腸桿菌等革蘭氏陰性細菌使尿內(nèi)的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，可與Griess試劑反應顯紅色。

　　3.影像學檢查：X線或B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟是否有結石、梗阻、返流、畸形或腫瘤。

　　4.診斷標準

　?。?）急性起病，尿頻、尿急、尿痛，發(fā)熱＞38℃，肋脊角疼痛、壓痛和腎區(qū)叩擊痛，血白細胞升高，尿細菌定量培養(yǎng)示尿含菌量≥10⁵/ml。

　?。?）如全身中毒癥狀或腎區(qū)壓痛、叩擊痛不明顯，則用下述方法幫助定位：①膀胱沖洗后尿細菌培養(yǎng)法；②免疫熒光檢查尿沉渣中抗體包裹細菌；③影像學發(fā)現(xiàn)腎盂異常；④短療程抗菌治療失敗。其中①最可靠，其余可供參考。

　　【鑒別診斷】

　　1.慢性腎盂腎炎：常有間歇的尿路感染發(fā)作病史，以慢性間質(zhì)性腎炎為主要表現(xiàn)，影像學有腎盂、腎盞變形及腎皮質(zhì)瘢痕對確立診斷最為重要。

　　2.腎結核：本病尿頻、尿急、尿痛更突出，一般抗菌藥物治療無效，尿沉渣可找到抗酸桿菌，結核菌素試驗陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結核X線征，部分患者可有腎外結核。

　　3.尿道綜合征：患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可資鑒別。

　　【治療】

　　1.一般治療：臥床休息，多飲水，勤排尿。高熱時予以退熱，頭痛、腰痛明顯時給予止痛。

　　2.堿化尿液：口服碳酸氫鈉1.0，每日3次，能減輕膀胱刺激癥狀。

　　3.抗菌治療

　?。?）輕型急性腎盂腎炎：采用2周療程，復方磺胺甲噁唑2片/次，2次/日；或氧氟沙星0.2g/次，2次/日。一般用藥72小時即顯效，如未顯效，應按藥物敏感試驗結果換藥。

　?。?）較嚴重的急性腎盂腎炎：發(fā)熱＞38.5℃、白細胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者宜靜脈注射抗菌藥物。在未有藥敏結果前，可用環(huán)丙沙星0.2g，每12小時1次，必要時可改用或加用頭孢噻肟2g，，每8小時1次。靜脈用藥至患者退熱72小時后，可改用口服有效抗生素，完成2周療程。若72小時療效欠佳，根據(jù)藥敏報告改用敏感的抗生素治療2周。

　?。?）重癥急性腎盂腎炎：均有寒戰(zhàn)、高熱、血白細胞顯著升高、核左移等嚴重全身感染中毒癥狀。在未能獲得藥敏結果前，可選用以下抗菌藥聯(lián)合治療：①半合成的廣譜青霉素：如哌拉西林3g，每6小時靜滴1次；②氨基糖苷類抗生素：如妥布霉素1mg/kg，每8小時靜滴1次；③第3代頭孢菌素類：如頭孢哌酮鈉2g，每8小時靜滴1次?；颊咄藷?2小時后，可改用口服有效抗生素，完成2周療程。

　　4.糾正尿液引流不暢。