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急性胰腺炎診斷與鑒別診斷

  急性胰腺炎診斷與鑒別診斷如下:

  根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,往往可作出診斷。輕癥患者有持續(xù)而劇烈的上腹部痛,惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹壓痛,但無腹肌緊張,同時有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明顯升高。排除其他急腹癥,即可以診斷。重癥除符合輕癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且具有局部并發(fā)癥(假性囊腫、胰腺壞死、膿腫)和(或)器官衰竭。因為重癥胰腺炎病程發(fā)展險惡且復(fù)雜,國內(nèi)外提出多種評分系統(tǒng)用于病情嚴(yán)重性及預(yù)后的評估,關(guān)鍵是在發(fā)病48或72小時內(nèi)監(jiān)測病情和實驗室檢查的變化,綜合評判。

  區(qū)別輕癥與重癥胰腺炎十分重要,因為兩者臨床預(yù)后截然不同。有以下表現(xiàn)應(yīng)按重癥胰腺炎處置:①臨床癥狀:四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點狀等休克癥狀醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理;②體征:腹膜刺激征、腹肌強直,Grey-Turner征或Cullen征;③實驗室檢查:血鈣明顯下降(2mmol/L以下),血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降;④腹腔診斷性穿刺發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。

  急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別:1.消化性潰瘍急性穿孔有典型的潰瘍病史,腹痛突然加重,腹肌緊張,肝濁音界消失,X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等可資鑒別。

  2.急性膽囊炎和膽石癥 常有膽絞痛病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩部,Murphy征陽性,血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超及X線膽道造影可明確診斷。

  3.心肌梗死 有冠心病史,突起發(fā)病,疼痛有時限于上腹部醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。心電圖顯示心肌梗死圖像,血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。

  4.急性腸梗阻 腹痛為陣發(fā)性,伴有嘔吐、腹脹,腸鳴音亢進(jìn),無排氣,可見腸型。腹部x線可發(fā)現(xiàn)液氣平面。

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