急性腎炎于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn),伴血清補(bǔ)體C3下降,病情于發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者,即可臨床診斷為急性腎炎。需要鑒別的有:
1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病
(1)其他病原感染后急性腎炎:許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染均可引起急性腎炎。目前較常見(jiàn)于多種病毒感染極期或感染后3~5天,病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕,常不伴血清補(bǔ)體降低,腎功能一般正常,臨床過(guò)程自限。
?。?)系膜毛細(xì)血管性腎炎:臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外,經(jīng)常伴腎病綜合征,病變持續(xù)無(wú)自愈傾向。50%~70%患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥,8周內(nèi)不恢復(fù)。
?。?)系膜增生性腎炎(IgA及非IgA腎?。夯颊哐錍3正常,病情無(wú)自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,可在感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿,血尿可反復(fù)發(fā)作,部分患者血清IgA升高。
2.急進(jìn)性腎小球腎炎
除急性腎炎綜合征外,常以早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí),應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診斷。
3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累
系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過(guò)敏性紫癜腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征,但多伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,可資鑒別。
當(dāng)臨床診斷困難時(shí),急性腎炎綜合征患者需考慮進(jìn)行腎活檢以明確診斷、指導(dǎo)治療。腎活檢的臨床指征為:①少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過(guò)2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。