癲癇（epileptic）是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。

　　【分類】

　　國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，198l）癲癇發(fā)作分類如下：

　　1.部分性發(fā)作

　?。?）單純性：無意識障礙，可分運動、感覺（體感或特殊感覺）、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作。

　　（2）復雜性：有意識障礙，可為起始的癥狀，也可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來，以可伴有自動癥等。

　?。?）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。

　　2.全面性發(fā)作：包括強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神），失張力發(fā)作（非抽搐性）。

　　3.不能分類的癲癇發(fā)作。

　　【診斷】

　　1.有發(fā)作史，有可靠目擊者提供的發(fā)作過程和表現(xiàn)的詳細描述。

　　2.發(fā)作間期腦電圖出現(xiàn)癇性放電即可診斷，必要時行視頻腦電檢查。

　　3.神經(jīng)影像學檢查：可確定腦結(jié)構(gòu)異常或病變，對癲癇及癲癇綜合征診斷和分類頗有幫助，有時可做出病因診斷。

　　【鑒別診斷】

　　1.暈厥：是短暫性全腦灌注不足導致短時間意識喪失和跌倒。多以久站、劇痛、見血、情緒激動為誘因，常發(fā)生前有頭暈、惡心、眼前發(fā)黑、無力為先兆，跌倒較慢，伴有出汗；暈厥意識喪失極少超過15秒，意識迅速恢復。

　　2.假性癲癇發(fā)作：可有運動、感覺和意識模糊等類似癲病發(fā)作，常有精神誘因，具有表演性等，視頻腦電有助于鑒別。

　　3.發(fā)作性睡?。焊鶕?jù)突然發(fā)作的不可抑制的睡眠、癱瘓、入睡前幻覺及可喚醒等可以鑒別。

　　4.低血糖：血糖低于2mmol/L時可產(chǎn)生癲癇樣抽動或四肢強直發(fā)作，有糖尿病病史及口服降糖藥病史。

　　【治療】

　　1.藥物治療一般原則

　?。?）確定是否用藥?？拱d病治療時機選擇如下：

　　1）越早越好，原則上是一經(jīng)確診即應(yīng)行抗癲癇治療，但僅發(fā)作1次有特殊誘因，腦部無結(jié)構(gòu)性異常，腦電圖正常者，可暫緩治療。

　　2）僅有1次癲癇發(fā)作，腦部有結(jié)構(gòu)性異常，神經(jīng)系統(tǒng)有相關(guān)異常體征；腦電圖有明確的癇樣放電，有癲癇家族史時，或首發(fā)表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)者應(yīng)考慮給予治療。

　　3）有2次或2次以上發(fā)作應(yīng)行治療。

　　4）兒童熱驚厥，簡單型發(fā)作頻度少者可進行觀察，暫不給予治療。復雜型及發(fā)作頻繁者用抗癲癇藥預防其發(fā)作。兒童良性癲癇因其有年齡的自限性，是否給予治療，尚無一致的意見，可根據(jù)發(fā)作頻度及家長的意愿等而定。

　　5）發(fā)作頻度少者（如每年發(fā)作少于1次），是否給予抗癲癇藥物治療應(yīng)視其發(fā)作類型、職業(yè)性質(zhì)及患者愿意而定。

　?。?）正確選擇藥物。部分性發(fā)作可選卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉；全面性發(fā)性可選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、丙巴比妥鈉；失神發(fā)作可選乙虎胺；難治性癲癇可選妥泰、拉莫三嗪。

　?。?）盡量單藥治療。如一種抗癲癇藥物治療失敗，換一種藥物仍然采取單藥治療，換藥時應(yīng)有一定時間重疊。在下列情況才考慮聯(lián)合治療：先后應(yīng)用兩種單藥治療也沒達到發(fā)作消失，權(quán)衡療效與安全性后，認為患者所受到的利益大于帶給他的不利。

　?。?）綜合考慮病人年齡，全身狀況，耐受性及經(jīng)濟情況。

　　（5）注意用藥方法。

　　（6）個體化治療及長期監(jiān)控，監(jiān)測抗癲癇藥的血藥濃度。

　?。?）嚴密觀察不良反應(yīng)，如白細胞下降，肝功能損害，牙齦增生等。

　?。?）堅持長期規(guī)律用藥。

　　（9）掌握停藥時機及方法。用抗癲癇藥3～5年，腦電圖正?？煽紤]停藥，停藥用1年的時間，每3個月減量1/6～1/12.如減量期間再復發(fā)，則增至原來治療劑量。

　　2.手術(shù)治療

　　有些患者經(jīng)2年以上正規(guī)的抗癲癇治療，盡管試用所有主要的抗癲癇藥物單獨或聯(lián)合應(yīng)用，且已達到患者所能耐受的最大劑量，但每月仍有4次以上發(fā)作稱為難治性癲癇。對于該類患者可選用手術(shù)治療。

　　【癲癇持續(xù)狀態(tài)】

　　1.定義：是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不能停止。

　　2.治療

　?。?）保持呼吸道暢通，糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防治感染等。

　　（2）控制發(fā)作

　　1）安定：成人劑量10～20mg，以每分鐘3～5mg靜脈推注，如15分鐘復發(fā)可重復給藥?；蛴冒捕?00～200mg溶于5％葡萄糖液中，可12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。

　　2）10％水合氯醛：成人25～30ml加等量植物油保留灌腸。

　　3）氯硝安定：成人首次劑量3mg靜推，此后5～10mg/d，靜脈滴注。

　　4）異戊巴比妥鈉：成人0.5g溶于注射用水10ml靜脈注射，速度不超過每分鐘0.05g，直至控制發(fā)作為止。

　?。?）控制發(fā)作后早期常用苯巴比妥鈉0.2肌注，3～4次/d，連續(xù)3～4日，同時口服有效的抗癲癇藥。