標準化病人要有豐富的表現(xiàn)力，圖中的李學(xué)君手捂住肚子、面部痛苦地扭曲，其實都是“裝”的。

　　在沈陽中國醫(yī)科大學(xué)，有這么一群人，他們沒病裝病，還拿取報酬，他們是用于考察醫(yī)科學(xué)生水平的“活動考卷”。

　　據(jù)說，為保證成績無水分，學(xué)校一直視其資料為機密，學(xué)生只有臨考試的時候才能見到這些“假病人”幾個小時。而社會上也鮮有人知道他們的存在，他們一直生活在神秘當(dāng)中。

　　有人愛沒病裝病，裝裝病就能賺錢，你信嗎？

　　在沈陽中國醫(yī)科大學(xué)，就有40名這樣的假病人，醫(yī)學(xué)上也稱之為“標準化病人”。

　　所謂“標準化病人”，就是由健康人來扮演患有某些特定病癥的病人。由于經(jīng)過專門培訓(xùn)，這些假病人能夠相當(dāng)準確地模仿相應(yīng)病例的癥狀，包括走路的姿勢、身體的動作、疼痛的程度、面部的表情、病史病狀的自述等。而醫(yī)科學(xué)生則充當(dāng)“準醫(yī)生”，根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來的癥狀，詢問病史、判斷病情，做出正確的診斷。

　　“裝病”不輕松

　　“自從有媒體對‘標準化病人’進行曝光以后，就有很多人打電話來表示也想?yún)⒓?，其實裝病不像人們想像的那么簡單輕松。”中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心的張小姐告訴記者。

　　“要通過嚴格篩選和醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)才能最終成為‘標準化病人’，我們那個班上，30個人最后只有不到一半被錄用。”已經(jīng)從事該行業(yè)3年多的李學(xué)君說。

　　據(jù)介紹，“標準化病人”的上崗培訓(xùn)時間長達近一個月。“都是副主任級以上的教授給我們上課，主要是從病理、生理及解剖等角度講解醫(yī)學(xué)理論知識。”據(jù)李學(xué)君介紹，培訓(xùn)的時候?qū)W校也按照每小時8元的標準支付給學(xué)員們薪酬。“別人去上課要交學(xué)費，我們?nèi)ド险n卻還有錢賺。”

　　“但是，只有做到把每個病癥背熟，這樣才能熟練地表演。難就難在對這些醫(yī)學(xué)知識的死記硬背上，我們本來文化水平就不高，年紀大了記性又不好，加上考試半年才一次，平時也都用不上。所以考試前幾天就得臨時抱佛腳，拿家里人練習(xí)。”李學(xué)君調(diào)侃說，他現(xiàn)在和學(xué)生一樣，一到考試的季節(jié)就開始緊張。

　　據(jù)說，經(jīng)過培訓(xùn)和考核“上崗”后的“標準化病人”，從此不能私自與學(xué)生們見面，只有到了考試期間，學(xué)校才會通知他們。“病人”按時計酬，大概每小時20元左右。

　　在采訪中，記者了解到，中國醫(yī)科大學(xué)的這40名“標準化病人”，年齡在30到60歲之間不等，以女性偏多，而且家境普遍不好。以李學(xué)君為例，下崗已經(jīng)多年，除了當(dāng)“標準化病人”每年收入3000多元，便無其他固定收入。“這活挺受罪的，要不是為了生活，誰愿意干啊。”

　　“首先你得放得開才行，有時候醫(yī)生給你查體，你是要脫光的。”一位40多歲的阿姨說，她扮演的角色是患兒的家長，因為兒童“標準化病人”難以招聘，也難以說出自己的準確病癥。她慶幸自己不必遭遇脫光了，特別是被男醫(yī)生檢查的尷尬。“有幾個女同志，剛參加了一天的培訓(xùn)，聽說要脫光，就被嚇回去了。”

　　李學(xué)君說：“別說女同志了，有時候我都受不了。有一次一個喀麥隆的留學(xué)生給我查體，那黑黑的手摸在身上，難受別扭極了。”

　　不僅如此，“學(xué)生們沒有經(jīng)驗，給你查體時掌握不好力度，常常用力地叩打，使勁地摁，一天下來，難免渾身酸痛。”一位姓劉的阿姨對記者說，要受不了委屈你就別來。

　　“心理上也要有準備，中國人特別忌諱的就是進醫(yī)院，我老要裝這病那病的，有時也覺得特不吉利。”李學(xué)君回憶說，第一次讓他裝胃癌病人的時候，心里咯噔了一下，腿都有些發(fā)軟。

　　干這行要有表演天賦

　　除了要具備上面提到的幾點要求外，干“標準化病人”這一行還需要有表演的天賦。

　　“為了給學(xué)生們展現(xiàn)直觀的疾病癥狀，‘標準化病人’最主要的功能就是像演員那樣對真實病人的癥狀、神態(tài)、動作及表情進行模仿，把各種病癥逼真地表現(xiàn)出來。”該校一位負責(zé)篩選“標準化病人”的老師告訴記者，有表演經(jīng)歷的報名者會在篩選中占取很大優(yōu)勢。

　　也因此，學(xué)校在一開始對“標準化病人”進行培訓(xùn)的時候，就十分重視對表演靈感的培養(yǎng)及演技的提高。據(jù)說，到急診室等地進行實地觀摩是培訓(xùn)時必不可少的一課，目的就是引導(dǎo)他們觀察真實病人疼痛時的表情、疼痛的準確部位、反應(yīng)時間差等細節(jié)，以便更形象、準確地把握住相關(guān)病例的癥狀表現(xiàn)。“給我們上課的老師還很負責(zé)，親自躺到了診療床上，寬帶解衣，向我們示范體檢時病人該有的反應(yīng)。”

　　比如，扮演胃穿孔的病人，根據(jù)要求，當(dāng)醫(yī)生問診之后查體時，必須裝出痛苦難忍的樣子，躺在床上做出腹部肌肉緊張的癥狀。同時，表情跟腹部緊張還要同步協(xié)調(diào)，一旦醫(yī)生觸摸，就要立即表現(xiàn)出疼痛難忍，急不可待地推開醫(yī)生叩診的手。

　　在采訪中，李學(xué)君就向記者小“秀”了一番，為了追求逼真的表演效果，他還刻意地顯示出因疼痛而引起的有氣無力感。

　　為了幫助“標準化病人”盡快“入戲”，學(xué)校還根據(jù)病情需要編寫了專門的“劇本”。在李學(xué)君隨行的小包里，記者就看到了這樣的劇本。劇本上對李學(xué)君扮演的角色做了詳盡的介紹，年齡54歲、小學(xué)教師、時有吐血癥狀等等。劇本的臺詞設(shè)置也很有意思，雖然不夠口語化，略顯矯情，但卻可見編寫者的用心。

　　醫(yī)學(xué)生的“活動考卷”

　　事實上，在沈陽中國醫(yī)科大學(xué)，1998年就已經(jīng)開始試行“標準化病人”了。凡是中國醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生，都要在畢業(yè)前兩個月從實習(xí)醫(yī)院回到學(xué)校，接受長達兩個半小時、六個病站的考試，包括內(nèi)科、外科以及兒科、精神病科等的判斷治療。

　　“用‘標準化病人’來考醫(yī)科學(xué)生，除能檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，還可在教學(xué)中用來訓(xùn)練學(xué)生臨床實踐的能力。是醫(yī)學(xué)教學(xué)的‘活教材’、考試的‘活考卷’。” 中國醫(yī)科大學(xué)該課題項目的一位負責(zé)人稱。

　　“對真人進行查體會有更直觀的感受，就是和摁橡皮人感覺不一樣。”一位男同學(xué)笑呵呵地對記者說。

　　曾經(jīng)參加過考試的85期臨床3班的劉顏告訴記者，這種實踐和理論相結(jié)合的考試，能客觀全面地反映出學(xué)生臨床操作的綜合水平，包括查體技巧、問詢方法、對病人的態(tài)度、醫(yī)德等等。“考試中要記得為病人把聽診器焐暖、看到疼痛難挨的病人不妨上前攙扶一把，這些小細節(jié)折射出的是良好的醫(yī)風(fēng)，很可能都是老師打分時要考慮的重要標準。”

　　“用‘標準化病人’當(dāng)考卷，有很多優(yōu)勢，如對考生在‘行醫(yī)’過程中人文關(guān)懷程度的考驗，就是一般理論試卷測驗無法反映的。”劉顏說。

　　用“標準化病人”，也保證了考試的公平，使成績真實反映水平，不摻雜任何水分。李學(xué)君告訴記者，前幾天他參與了7年本碩連讀班的考試，結(jié)果該班的班長表現(xiàn)不好，就向他求情，稱自己是班長，都不合格的話面子上過不去。“他說要請我吃飯，讓我把成績放寬點。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理這種事情常常碰到，但我不怕得罪人，班長也好，家里掏錢也罷，在我這里都一樣，靠實力說話。”

　　“這是好事，也是我們培養(yǎng)下一代醫(yī)生以病人為中心的一件好事。”中國醫(yī)科大學(xué)該課題項目的一位負責(zé)人說，“在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院教學(xué)中，考試都是在病人身上考，這樣不僅干擾了病人的治療，也給病人帶來了痛苦。用假病人，實際上就是對真病人的一種保護。”

　　另外，優(yōu)秀的“假病人”還可以充當(dāng)教師向?qū)W生提出反饋意見，使之提高進步。譬如，面對一個急腹痛的急診病人，檢查身體時是否應(yīng)盡可能地避免聽診器的拿進拿出；是否可以省略聽診器先焐暖一下的環(huán)節(jié)，為病人爭取救治時間；面對一個急腹痛病人，查體時手勢是否可以柔和些，以減輕病人的痛苦。

　　志愿者的參與

　　在沈陽，神秘的“標準化病人”一經(jīng)報道便引起廣泛的關(guān)注，甚至掀起了一股志愿者“熱潮”。

　　據(jù)稱：“到9月20日為止，已有139名志愿者，不管是74歲的離休醫(yī)學(xué)教授王元，還是剛剛畢業(yè)的大學(xué)生董嬌，這些報名者都表達了一個深切的愿望：關(guān)心醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為公益事業(yè)奉獻自己的一份愛心。”

　　一位志愿者張先生對記者說：“我患腎炎30多年了，對腎炎的病理、病癥都很了解。我可以很真實地表現(xiàn)腎炎病人的種種癥狀，希望能用自己的‘苦’換來病人的‘甜’。”

　　“我學(xué)臨床的，學(xué)了很多知識可都是紙上談兵，我想去做‘標準化病人’，在琢磨、模仿的過程中，我相信對自己的學(xué)習(xí)也會有好處。”中國醫(yī)科大學(xué)一位大四臨床專業(yè)的學(xué)生如是說。

　　與媒體“叫好”的態(tài)度截然相反，對于志愿者的踴躍，一些現(xiàn)任“標準化病人”表示了對自己地位的擔(dān)憂，“志愿者會不會搶了我們的飯碗？”

　　李學(xué)君卻說自己并不很擔(dān)心，因為志愿者只是一時人們興起，等過陣子就會冷靜下來了。“志愿者可能在大冬天脫光了讓人檢查嗎？志愿者可能下著暴雨也要及時趕到考場嗎？”

　　中國醫(yī)科大學(xué)的一位老師也對記者說，志愿者可能使“標準化病人”的質(zhì)量大打折扣。

　　該校一位負責(zé)人稱，暫時不會考慮使用志愿者，因為使用志愿者未必能給學(xué)校節(jié)省費用。“目前的40人我們已經(jīng)夠用了，一年下來支付的薪酬大概幾萬元。但如果招募新的志愿者，勢必要對其進行培訓(xùn)，而且志愿者的流動性大，有人離開而有新的人進來，勢必又要培訓(xùn)，這筆培訓(xùn)費也是相當(dāng)可觀的。”