衛(wèi)醫(yī)[2008]1號

各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、有關各醫(yī)療衛(wèi)生機構：

　　為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》，建立我市醫(yī)師定期考核長效管理機制，規(guī)范醫(yī)師定期考核工作，結合我市實際，制定《蚌埠市醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案》，現印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

　　二○○八年元月二十三日

蚌埠市醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案

　　為加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理，規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師的素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，切實做好我市醫(yī)師定期考核工作，根據《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》，結合我市實際，制定本實施方案。

　　一、組織機構及職責

　　各級衛(wèi)生行政部門要制訂具體實施方案，成立醫(yī)師定期考核領導小組和專家組，負責組織、協調、監(jiān)督、指導屬地醫(yī)療、預防、保健機構的醫(yī)師定期考核管理工作；按照省衛(wèi)生廳所確定的醫(yī)師定期考核機構和考核類別，科學合理安排本轄區(qū)的考核工作；考核前要向考核機構提供考核周期內醫(yī)師的獎罰情況，并對醫(yī)師定期考核工作進行監(jiān)督，對考核機構的考核結果進行抽查核實。

　　各考核機構應承擔衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、預防、保健機構的醫(yī)師定期考核工作，要成立專門的醫(yī)師定期考核委員會，制定醫(yī)師定期考核工作制度、具體考核程序和工作方法，負責醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結果評定，并向委托其承擔考核任務的衛(wèi)生行政部門報告考核工作情況及考核結果，接受委托衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和指導；要為首次考核醫(yī)師建立《醫(yī)師定期考核檔案》。

　　二、考核機構及分工

　　根據《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》對考核機構的要求，在各醫(yī)療衛(wèi)生保健機構和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)學術組織自愿申請基礎上，逐級上報省衛(wèi)生廳審核確定我市醫(yī)師定期考核機構和考核類別。各級衛(wèi)生行政部門根據本轄區(qū)考核機構和考核類別，科學安排并確定各周期內各醫(yī)師定期考核機構的考核范圍。

　　三、考核對象和時限

　　考核對象為依法取得醫(yī)師資格，經注冊在本市醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核。考核類別為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔和公共衛(wèi)生。

　　醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。集中考核時間在本年度末至下一年度2月底前結束。

　　四、考核內容、方式及管理

　?。ㄒ唬┛己藘热莘譃槿糠郑汗ぷ鞒煽兛己恕⒙殬I(yè)道德評定和業(yè)務水平的測評。

　　工作成績考核內容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關規(guī)定和要求，考核期內完成工作數量、質量和政府指令性工作情況。

　　職業(yè)道德評定內容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，“以病人為中心”的服務理念，以及醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關系、團結協作、依法執(zhí)業(yè)情況等。

　　業(yè)務水平測評內容包括：醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章的水平；開展“三基三嚴”培訓，應用本專業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力等。業(yè)務水平測評分為臨床基本技能操作考核和衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識綜合筆試考核兩部分。對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應包括《母嬰保健法》及其實施辦法規(guī)定的考核內容。

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　　工作成績考核、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構負責考核，考核機構復核；業(yè)務水平測評由考核機構負責。

　　各級各類醫(yī)療、預防、保健機構對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構的考核人員進行工作成績考核、職業(yè)道德評定應當與醫(yī)師年度考核情況相銜接。應當按《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》第十二條和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》的通知要求，結合本單位實際組織實施，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見。并于業(yè)務水平測評前30日將《醫(yī)師定期考核人員申報表》和考核醫(yī)師的《醫(yī)師定期考核檔案》、《醫(yī)師定期考核表》一式二份，上報至相應的考核機構。

　　本級衛(wèi)生行政部門應當向考核機構提供參加考核醫(yī)師考核周期內的行政處罰情況。

　　考核機構于醫(yī)師定期考核60日前通知考核范圍內需要接受定期考核的醫(yī)師?？己藱C構可以委托醫(yī)療、預防、保健機構通知本機構需要接受定期考核的醫(yī)師。

　　考核機構先對報送的評定意見進行復核，然后根據《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》的規(guī)定對參加定期考核的醫(yī)師進行業(yè)務水平測評，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見。業(yè)務水平測評按執(zhí)業(yè)類別組織實施，測評標準暫由各考核機構根據執(zhí)業(yè)要求制定，適時根據省衛(wèi)生廳要求調整。業(yè)務水平測評可以采用以下一種或幾種形式：

　　1、個人述職，提交書面材料；

　　2、衛(wèi)生法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及實踐技能的考核或考試；

　　3、對其本人書寫的醫(yī)學文書的檢查；

　　4、患者評價和同行評議。

　　醫(yī)師在考核周期內按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或通過晉升上一級專業(yè)技術職務考試，可視為業(yè)務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。

　　考核機構綜合醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德及業(yè)務水平測評結果對醫(yī)師做出考核結論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結束后30日內將《醫(yī)師定期考核結果匯總表》和《考核結果通知書》，報送被考核醫(yī)師所在機構，由所在機構將書面結果送達醫(yī)師本人。同時將《醫(yī)師定期考核結果匯總表》報委托其考核的衛(wèi)生行政部門備案。

　　在考核周期內，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一，但未被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師，應當提前進行考核?？己撕细竦尼t(yī)師可以辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)。

　　需提前進行考核的醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門或其執(zhí)業(yè)注冊所在機構通知考核機構。

　　五、執(zhí)業(yè)記錄和考核程序

　　醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄，由醫(yī)師執(zhí)業(yè)機構填寫《醫(yī)師行為記錄表》。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到市級以上的獎勵、表彰，完成政府指定性任務及取得的技術成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師定期考核的依據之一。

　　考核機構應為醫(yī)師建立《醫(yī)師定期考核檔案》，并將醫(yī)師行為記錄表存入《醫(yī)師定期考核檔案》中備案。

　　醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡易程序。一般程序按照本方案第四條的規(guī)定進行考核；執(zhí)行簡易程序應由符合條件的醫(yī)師填寫《醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序申請表》，本人書寫述職報告，執(zhí)業(yè)注冊所在機構簽署意見，報考核機構審核批準。

　　符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序：

　　1、具有5年以上執(zhí)業(yè)經歷，考核周期內有良好行為記錄的；

　　2、具有12年以上執(zhí)業(yè)經歷，在考核周期內無不良行為記錄的；

　　3、具有副主任醫(yī)師及以上技術職務者，在考核周期內無不良行為記錄的；

　　4、醫(yī)師離退休后由本單位返聘，在考核周期內無不良行為記錄的。

　　六、考核結果

　　醫(yī)師定期考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

　　被考核醫(yī)師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向考核機構提出復核申請?？己藱C構應當在接到復核申請之日起30日內對醫(yī)師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師本人。

　　每次考核開始前，醫(yī)師注冊所在機構及時將被考核醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》報送到注冊衛(wèi)生行政部門，考核結束后衛(wèi)生行政部門將考核結果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，加蓋“××年××月至××年××月考核合格（或不合格）”字樣印章（由注冊機關刻制）；如考核不合格，經培訓3-6個月后再次考核合格者，在其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》“執(zhí)業(yè)記錄”欄加蓋“××年××月考核合格，周期內不得評優(yōu)和晉升”字樣印章（由注冊機關刻制），如再次考核仍不合格，則注銷注冊，收回其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。注冊機關應將考核結果錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫?！夺t(yī)師定期考核表》一份裝入醫(yī)師個人人事檔案，一份由考核機構存入《醫(yī)師定期考核檔案》存檔。

　　對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動和培訓期滿，由考核機構再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

　　醫(yī)師在考核周期內有下列情形之一的，考核機構應當認定為考核不合格：

　　1、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

　　2、未經所在機構或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預防、保健機構進行執(zhí)業(yè)活動的；

　　3、跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；

　　4、代他人參加醫(yī)師資格考試的；

　　5、在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

　　6、索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

　　7、通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　　8、出具虛假醫(yī)學證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　　9、未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　　10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；

　　11、疾病預防控制機構的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的；

　　12、考核周期內，有一次以上醫(yī)德考評結果為醫(yī)德較差的；

　　13、無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　　14、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定，被行政處罰的。

　　七、監(jiān)督管理

　　1、實行醫(yī)師定期考核是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定的一項法定的醫(yī)師考核制度。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)師定期考核機構和醫(yī)療、預防、保健機構要高度重視，加強領導，嚴密組織，建立長效機制，確保此項工作順利開展；廣大醫(yī)師要端正態(tài)度，認真對待，以優(yōu)異的成績接受考核，促進自身綜合素質和醫(yī)療服務水平的提高。

　　2、各縣、區(qū)衛(wèi)生局要制訂本級的實施方案并上報市衛(wèi)生局備案，要成立相應的醫(yī)師定期考核領導小組和專家組，加強對本轄區(qū)內醫(yī)師定期考核工作的組織、協調、監(jiān)督、指導。各考核機構要成立由具有中級以上技術職務的醫(yī)學專業(yè)技術人員和有關醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成的專門的醫(yī)師定期考核委員會，制定醫(yī)師定期考核工作制度、具體考核程序和工作方法，逐級報相應衛(wèi)生行政部門，堅持客觀、科學、公平、公正、公開的原則，嚴密組織，規(guī)范醫(yī)師考核工作。

　　3、醫(yī)師定期考核工作堅持日常監(jiān)督與定期考核相結合，各級衛(wèi)生行政部門要將日常醫(yī)療質量、執(zhí)法督查等結果納入醫(yī)師定期考核的內容。

　　4、各醫(yī)療、預防、保健機構和考核機構違反《醫(yī)師定期考核管理辦法》相關規(guī)定，將依據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)師定期考核管理辦法》給予嚴肅處理。