據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2007年10月，全國只有19個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）開展了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作。全國具有全科中、高級(jí)技術(shù)資格的人員為10670人，但是注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的僅6321人，其中還包括部分地區(qū)對(duì)初級(jí)或非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的中高級(jí)技術(shù)資格人員進(jìn)行全科注冊(cè)。因此，大量在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師，雖然已注冊(cè)為某一?？茍?zhí)業(yè)范圍，但就其開展的全科醫(yī)療工作來說，超范圍行醫(yī)現(xiàn)象十分嚴(yán)重。天津社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長董燕敏說：“全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作不落實(shí)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。”全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)有哪些邁不過去的坎兒？

　　現(xiàn)狀 全科醫(yī)師數(shù)量缺口大

　　從2001年始，國家實(shí)行全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)技術(shù)資格考試制度，同時(shí)逐步落實(shí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍規(guī)定。經(jīng)過10年的實(shí)踐與發(fā)展，目前我國全科醫(yī)師隊(duì)伍從無到有、從小到大、漸成規(guī)模，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。但天津社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長董燕敏認(rèn)為，統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，全科醫(yī)師在發(fā)展進(jìn)程中并不順暢，具備全科技術(shù)資格及全科注冊(cè)人員的數(shù)量與配置標(biāo)準(zhǔn)存在很大差距。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，按照每萬人口2名全科醫(yī)師的最低配置標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，目前我國具有全科技術(shù)資格人員數(shù)量僅占配置需求的8.98%；全國注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員數(shù)量占配置需求的5.32%.以山西省為例，該省5000余名社區(qū)衛(wèi)生工作者中，注冊(cè)為全科醫(yī)師的不足10人。天津市衛(wèi)生局婦社處處長黃金虎說，天津市從10年前開始，市級(jí)財(cái)政每年拿出100萬元進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)，“如果培訓(xùn)出來的醫(yī)生不能注冊(cè)為全科醫(yī)師，那么全科醫(yī)師培訓(xùn)就成為一件勞民傷財(cái)?shù)氖虑?rdquo;。

　　問題 稱謂五花八門

　　“在全科診室崗位的醫(yī)生就是全科醫(yī)師”，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生都可以稱為全科醫(yī)師”，“具有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的就是全科醫(yī)師”，“只要經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的就可以稱為全科醫(yī)師”……

　　從衛(wèi)生行政管理部門、學(xué)術(shù)界到基層醫(yī)生乃至全社會(huì)，對(duì)全科醫(yī)師這一稱謂的理解、判斷大多望文生義。“認(rèn)為全科醫(yī)生是什么科都了解一點(diǎn)，但什么科都不精的醫(yī)生。而了解國外全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀的人又會(huì)覺得全科醫(yī)生高不可攀，只有極少一部分人將全科執(zhí)業(yè)注冊(cè)作為全科醫(yī)師的判定標(biāo)準(zhǔn)。”衛(wèi)生部婦社司有關(guān)負(fù)責(zé)人稱。

　　董燕敏說，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生公示牌上，照片下面全都標(biāo)示“全科醫(yī)師”，這種情況不只是認(rèn)識(shí)差異，往往也是基于機(jī)構(gòu)考核或評(píng)審的要求。而這種稱謂又常常被理解為是虛擬的概念，并不影響其個(gè)人其他臨床專科的專業(yè)技術(shù)資格、注冊(cè)范圍及專科醫(yī)師稱謂。也有一部分人，包括一些學(xué)者混淆了任職資格與執(zhí)業(yè)資格的不同定位，認(rèn)為具有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格就是全科醫(yī)師，卻忽視其是否進(jìn)行全科專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、是否在全科醫(yī)療崗位。還有一種基于對(duì)教育培訓(xùn)相關(guān)政策的理解，認(rèn)為只要進(jìn)行全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)就可以稱為全科醫(yī)師，所以又給人們一個(gè)錯(cuò)覺：每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有全科醫(yī)師。

　　職責(zé)定位起點(diǎn)高

　　在采訪中記者還了解到，相當(dāng)一部分衛(wèi)生行政管理部門、機(jī)構(gòu)管理者與臨床醫(yī)生都提出相同的問題：全科醫(yī)師到底應(yīng)該做什么？能干什么？不能干什么？

　　“事實(shí)上，全科醫(yī)師的工作職責(zé)非常清晰，問題在于全科醫(yī)師的概念較為混淆。”北京市衛(wèi)生局科教處處長呂一平說，按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后有中醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理級(jí)全科醫(yī)師職稱的人員方可稱為全科醫(yī)師，而事實(shí)上達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的人員少之又少。“多數(shù)已經(jīng)在全科崗位上從事社區(qū)工作的醫(yī)生為什么不能成為全科醫(yī)師呢？我個(gè)人覺得是我們把全科醫(yī)師的定位定得有點(diǎn)高了，以中級(jí)資格為門檻，這不符合中國現(xiàn)在的國情。”

　　董燕敏指出，由于全科專業(yè)沒有設(shè)立初級(jí)資格，致使大量從事全科醫(yī)療與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的初級(jí)醫(yī)師無法注冊(cè)全科專業(yè)，造成大量超范圍行醫(yī)，對(duì)晉升全科主治醫(yī)師的人員資質(zhì)難以規(guī)范要求。

　　注冊(cè)依據(jù)不統(tǒng)一

　　據(jù)專家介紹，關(guān)于全科專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件有兩個(gè)政策文件。一個(gè)是2001年6月20日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，其中明確規(guī)定，“取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格者，方可申請(qǐng)注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍”。

　　另一個(gè)是2006年6月29日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號(hào)）中規(guī)定，“經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格者，可以申請(qǐng)注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)注冊(cè)范圍”。

　　“2006年的文件放寬了注冊(cè)條件和范圍，一是非全科專業(yè)技術(shù)資格人員可以注冊(cè)全科，二是初級(jí)技術(shù)資格只要崗位培訓(xùn)考核合格后，都可以注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。按時(shí)間順序應(yīng)以2006年的文件為準(zhǔn)，但由于2001年的文件沒有被廢止，所以造成各地執(zhí)行情況也大不相同。”董燕敏稱，一項(xiàng)調(diào)查顯示，8個(gè)省樣本區(qū)執(zhí)行了衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號(hào)文件精神，對(duì)省級(jí)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)考核合格人員予以全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。而其他11個(gè)?。ㄖ陛犑校﹫?zhí)行2001年的文件規(guī)定，只對(duì)具備全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)資格人員予以全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

　　執(zhí)業(yè)變更不通暢

　　大部分全科主治醫(yī)師以上人員在晉升之前已進(jìn)行了其他?？频膱?zhí)業(yè)注冊(cè)。按照規(guī)定，在晉升全科主治醫(yī)師及高級(jí)技術(shù)資格后，應(yīng)由其他?？频膱?zhí)業(yè)范圍變更為全科專業(yè)。

　　但是，專家指出，目前國家對(duì)晉升全科中高級(jí)技術(shù)資格后，其執(zhí)業(yè)范圍必須從其他?？谱兏鼮槿频南嚓P(guān)事項(xiàng)沒有予以說明，也缺少相應(yīng)的規(guī)范要求，因此造成變更渠道不通暢，衛(wèi)生行政管理部門跟蹤監(jiān)管不力。

　　建議 統(tǒng)一全科醫(yī)師的判定標(biāo)準(zhǔn)

　　呂一平說，未來的全科醫(yī)師應(yīng)主要來源于經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的分配到社區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)生，但這個(gè)目標(biāo)在全國實(shí)現(xiàn)還很遙遠(yuǎn)。她認(rèn)為，承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、培訓(xùn)達(dá)標(biāo)、后續(xù)補(bǔ)充才是辦法。

　　她說，目前正處于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能重新定位、事業(yè)發(fā)展重新規(guī)劃的關(guān)鍵時(shí)期，在這一階段對(duì)全科醫(yī)師的概念、執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍有些混淆是短期內(nèi)難以避免的，就像各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都設(shè)立了“全科診室”，但部分社區(qū)在提供服務(wù)時(shí)仍習(xí)慣于專科的形式，老百姓也更認(rèn)可?？菩问降木驮\。重新將這些社區(qū)醫(yī)生定位，或者說“正名”，還需要一定時(shí)間，但此問題引起社會(huì)各方關(guān)注是很有意義的。“只要現(xiàn)在在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)后符合注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的都應(yīng)進(jìn)行全科注冊(cè)，這些具有全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人才能稱為全科醫(yī)師，稱謂的前提應(yīng)該是‘全科執(zhí)業(yè)注冊(cè)’。”

　　董燕敏認(rèn)為，應(yīng)盡快對(duì)全科醫(yī)師的判定標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)，予以統(tǒng)一。“執(zhí)業(yè)注冊(cè)是醫(yī)師從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的法律依據(jù)。是否進(jìn)行全科專業(yè)范圍的執(zhí)業(yè)注冊(cè)決定其能否從事全醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理科醫(yī)療工作，因此應(yīng)將全科醫(yī)師的稱謂回歸到執(zhí)業(yè)注冊(cè)專業(yè)范圍的劃分，使其成為與其他專科醫(yī)師并列的橫向劃分標(biāo)準(zhǔn)。而全科醫(yī)師教育培訓(xùn)應(yīng)回歸到改造現(xiàn)有專科醫(yī)療隊(duì)伍及培養(yǎng)與持續(xù)提高全科醫(yī)師隊(duì)伍水平的先導(dǎo)性的基礎(chǔ)工作。”

　　設(shè)立全科醫(yī)師初級(jí)技術(shù)資格

　　據(jù)衛(wèi)生部婦社司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)目前國家有關(guān)政策規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格分為初、中、高三級(jí)，而全科醫(yī)師只分為中級(jí)和高級(jí)兩級(jí)，沒有初級(jí)技術(shù)資格。

　　“這對(duì)全科專業(yè)既不現(xiàn)實(shí)也不公平，不符合我國國情。我國全科相對(duì)于?？?，立足于基層，既年輕又薄弱，而偏偏在全科專業(yè)提高入門標(biāo)準(zhǔn)。這是與國外接軌了，但與其他?？葡啾葻o疑增加了執(zhí)業(yè)管理上的困難。幾年來的實(shí)踐證明，缺乏可行性，不利于全科醫(yī)師隊(duì)伍的規(guī)范建設(shè)與迅速發(fā)展。”董燕敏說。

　　董燕敏指出，由于全科專業(yè)沒有設(shè)立初級(jí)資格，致使大量從事全科醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理醫(yī)療與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的初級(jí)醫(yī)師無法注冊(cè)全科專業(yè)執(zhí)業(yè)，造成大量超范圍行醫(yī)。對(duì)晉升全科主治醫(yī)師的人員資質(zhì)難以規(guī)范要求，是影響和制約全科醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)范建設(shè)與發(fā)展的重要問題。

　　專家還建議，針對(duì)我國國情和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需求，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)盡快理順并統(tǒng)一各類相關(guān)文件的關(guān)系，適時(shí)修訂或補(bǔ)充相關(guān)法規(guī)條款，逐步與其他臨床?？平榆?，以保證全科醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)范、加速發(fā)展。