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培訓(xùn)村醫(yī) 有“路線(xiàn)圖”可循

  規(guī)范村醫(yī)診療行為很迫切

  現(xiàn)在活躍在鄉(xiāng)村第一線(xiàn)的絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生是上世紀(jì)五六十年代的赤腳醫(yī)生或他們的后代(或親屬),且大多數(shù)為“自學(xué)成才”,少數(shù)人可能有中專(zhuān)學(xué)歷或接受過(guò)短期醫(yī)學(xué)知識(shí)理論培訓(xùn)(包括部隊(duì)衛(wèi)生員的培訓(xùn)),但大多數(shù)既沒(méi)有接受師徒相傳的中醫(yī)教育,也沒(méi)有受過(guò)西醫(yī)的正規(guī)培訓(xùn)。隨著國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配套建設(shè)的重視和投入的加大,規(guī)范村醫(yī)的診療行為,提高他們的診治水平迫在眉睫。

  正是出于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的考慮,遼寧省衛(wèi)生廳和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)共同建立了遼寧醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)網(wǎng),還編寫(xiě)相應(yīng)的教材,并實(shí)地面對(duì)面對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)輔導(dǎo)。作為輔導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生的主講者之一,筆者對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀感觸頗深,也對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)有著切身的體會(huì)。

  筆者認(rèn)為,鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)不同于大專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)生的教育,不可能從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)講起,讓他們按部就班地學(xué)完每一門(mén)課程。他們中大部分人基礎(chǔ)文化水平較低,年齡較大,還要正常工作,缺少精力,對(duì)許多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的理解力非常有限。通過(guò)實(shí)地輔導(dǎo),講師們普遍認(rèn)為,對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),首要的是提高他們的診斷水平,其次是要對(duì)他們已經(jīng)具備的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行規(guī)范。

  “路線(xiàn)圖”對(duì)策

  化繁為簡(jiǎn) 提高問(wèn)診技巧和體格檢查水平

  診斷疾病實(shí)際上是將病人的各種表現(xiàn)歸納、綜合,形成一個(gè)或幾個(gè)診斷“路線(xiàn)圖”。培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生,就要化繁為簡(jiǎn),抓住這個(gè)路線(xiàn)圖上的主要節(jié)點(diǎn),即問(wèn)診技巧和體格檢查,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用、學(xué)以致用,有效提升能力。

  掌握問(wèn)診技巧 問(wèn)診作為所有醫(yī)生最重要的基本臨床技能之一,是病史采集的主要手段,甚至在各種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常的情況下,問(wèn)診所得到的資料卻能更早地作為診斷的依據(jù)。

  因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生首先要學(xué)會(huì)、掌握問(wèn)診技巧。了解癥狀診療的第一步,就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真、用心地傾聽(tīng)患者和家屬的訴說(shuō),包括發(fā)病的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加重的因素、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、簡(jiǎn)單的診治經(jīng)過(guò)等。這些是診斷、鑒別診斷的重要線(xiàn)索和主要依據(jù),也是反映病情的重要指標(biāo)之一。疾病的癥狀很多,同一疾病可有不同的癥狀,不同的疾病又可有某些相同的癥狀,切忌單憑某一個(gè)或幾個(gè)癥狀就輕易作出診斷。

  問(wèn)診時(shí)還要了解患者的既往疾病,包括傳染?。ū热绺窝祝?、外傷或手術(shù)史、預(yù)防接種史和過(guò)敏史等,分析是否與本次發(fā)病有一定的關(guān)系。同時(shí)要注意詢(xún)問(wèn)職業(yè)、習(xí)慣、嗜好(煙酒)、性生活情況等,某些信息可能是本次發(fā)病的主要原因(比如大量持續(xù)飲酒后的黃疸等)。遺傳性疾病、腫瘤、糖尿病、精神病等往往有家族聚集現(xiàn)象,注意了解家族疾病史也有利判斷。

  “病不瞞醫(yī)”,患者將自己的工作、生活等資料(包括自己的隱私)如實(shí)告知醫(yī)生,所以在問(wèn)診時(shí),鄉(xiāng)村醫(yī)生就要遵守以下原則:嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍,尊重隱私、保守秘密,一視同仁、有同情心,及時(shí)將健康教育融于其中。

  體格檢查要詳細(xì) 體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于簡(jiǎn)便的檢查工具,如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽(tīng)診器(或聽(tīng)筒)等,對(duì)全身進(jìn)行看(視診或望診)、摸(觸診)、叩(叩診)、聽(tīng)(聽(tīng)診)和聞(嗅診),還包括切脈(摸脈搏)。這是客觀了解和評(píng)估患者身體狀況最基本的檢查方法。學(xué)會(huì)體格檢查,也是鄉(xiāng)村醫(yī)生必修的功課。

  首先要學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)病人的基本生命體征,如血壓、脈搏、呼吸、體溫等,正確掌握測(cè)定的基本方法,辨別可能出現(xiàn)的誤差。結(jié)合基層常見(jiàn)病、多發(fā)病(包括地方?。纯沙醪脚袛嗷颊叩募膊?。鄉(xiāng)村醫(yī)生要根據(jù)病情的輕重,決定患者是否在村衛(wèi)生室繼續(xù)治療,還是轉(zhuǎn)診到上一級(jí)的醫(yī)院。

  鄉(xiāng)村醫(yī)生在為患者做體格檢查時(shí)也要注意一些事項(xiàng):一、查體要嚴(yán)肅認(rèn)真,尊重隱私,不要長(zhǎng)時(shí)間暴露病人的隱私部位。二、按一定順序進(jìn)行,避免重復(fù)和遺漏,同時(shí)要關(guān)心體貼病人,考慮實(shí)際情況和病情輕重,可選擇重點(diǎn)檢查,及時(shí)搶救為主。三、室內(nèi)應(yīng)溫暖,環(huán)境安靜,光線(xiàn)充足,檢查時(shí)手的力量適中。四、注意左右及相鄰部位的比較對(duì)照。五、及時(shí)消毒所用物品(包括醫(yī)護(hù)人員的手和工作衣),避免交叉感染。

  認(rèn)真觀察樣品 除了準(zhǔn)確的生命體征測(cè)定、細(xì)致的體格檢查外,還要認(rèn)真觀察病人或家屬收集到的樣品(嘔吐物、糞便、尿液、陰道排泄物等),必要時(shí)要去觸摸和聞一下氣味。

  有時(shí)還需要戴上手套檢查患者的外生殖器和做肛門(mén)指診,但男醫(yī)生對(duì)女性陰道的檢查必須征得患者和家屬的同意,并有護(hù)士在場(chǎng)。收集到的樣品(包括各種分泌物),不要隨意丟棄,要妥善保管(如放在冰箱中),保管困難時(shí)盡可能進(jìn)行涂片(涂在玻璃片上),并及時(shí)送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

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直播時(shí)間:2月1日

主講老師:俞慶東

針對(duì)人群:所有人群

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