在過(guò)去的幾十年里，中國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生極大地改善了中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生保健的可及性。

　　中國(guó)的赤腳醫(yī)生為當(dāng)年初級(jí)衛(wèi)生保健運(yùn)動(dòng)起到了主要鼓舞作用，導(dǎo)致后來(lái)于1978年在前蘇維埃哈薩克斯坦共和國(guó)的阿拉木圖召開(kāi)的會(huì)議。這些衛(wèi)生員住在他們服務(wù)的社區(qū)，側(cè)重預(yù)防工作，而不是治療。他們把西醫(yī)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，教育公眾，并提供基本的治療。

　　當(dāng)時(shí)加州大學(xué)舊金山分校的社會(huì)醫(yī)學(xué)教授Philip Lee醫(yī)生在1973年作為美國(guó)醫(yī)學(xué)代表團(tuán)成員訪(fǎng)問(wèn)中國(guó)后，曾在《西部醫(yī)學(xué)雜志》撰文，生動(dòng)地描述中國(guó)的初級(jí)衛(wèi)生保健體系。他說(shuō)，在1949年中華人民共和國(guó)成立以前，到處可見(jiàn)的是流行病、傳染病和惡劣的衛(wèi)生條件。“今天的狀況已顯著不同……死亡率持續(xù)下降，特別是嬰兒死亡率。主要流行性疾病得到控制……營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，一直在開(kāi)展大規(guī)模的健康教育和環(huán)境衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。大量衛(wèi)生員得到了培訓(xùn)，建立了一個(gè)為絕大多數(shù)人提供一定程度衛(wèi)生服務(wù)的體制。”

　　中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長(zhǎng)張朝陽(yáng)醫(yī)生說(shuō)，赤腳醫(yī)生這一制度對(duì)通過(guò)《阿拉木圖宣言》產(chǎn)生了巨大影響。“世衛(wèi)組織在七十年代的研究發(fā)現(xiàn)了有關(guān)衛(wèi)生成本負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生資源分布不均的問(wèn)題。為設(shè)法解決這一不平等問(wèn)題，該組織在9個(gè)國(guó)家開(kāi)展了研究工作，其中包括在中國(guó)的4個(gè)合作中心。中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)激勵(lì)世衛(wèi)生組織發(fā)起了2000年人人享有衛(wèi)生保健規(guī)劃。”

　　張說(shuō)，由中央政府發(fā)起，但主要由地方進(jìn)行管理的赤腳醫(yī)生制度，起源于五十年代。“1968年《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表一篇主席撰寫(xiě)的社論后，赤腳醫(yī)生這個(gè)名字開(kāi)始在六十年代后期流傳起來(lái)，”他說(shuō)，“'赤腳醫(yī)生'這個(gè)名稱(chēng)源自上海，因?yàn)槟戏降霓r(nóng)民在水田里干活通常是打赤腳的。其實(shí)，中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生在此前早已存在。1951年，中央政府宣布基本衛(wèi)生保健應(yīng)由村衛(wèi)生員和防疫人員提供。1957年，全國(guó)各地已有超過(guò)20萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生，使農(nóng)民每天可以在家和勞動(dòng)地點(diǎn)接受基本衛(wèi)生保健服務(wù)。赤腳醫(yī)生制度其實(shí)是六十年代醫(yī)學(xué)教育的改革產(chǎn)物。在那些缺醫(yī)少藥的地區(qū)，村醫(yī)要接受短期培訓(xùn)（三個(gè)月、六個(gè)月、一年）才能返回各自村里務(wù)農(nóng)和行醫(yī)。”

　　張說(shuō)，這個(gè)制度在過(guò)去幾十年里不斷演化，盡管赤腳醫(yī)生這個(gè)詞已不再使用。“這個(gè)制度從未停止過(guò)。在八十年代初，國(guó)務(wù)院（中央人民政府，中國(guó)的最高執(zhí)行機(jī)關(guān)）指示，赤腳醫(yī)生通過(guò)考試后可以獲得'鄉(xiāng)村醫(yī)生'的資格。沒(méi)有通過(guò)考試的，可成為衛(wèi)生員，在村醫(yī)的指導(dǎo)下工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村衛(wèi)生員今天仍然在從事初級(jí)保健的大部分工作——預(yù)防、教育、孕產(chǎn)婦和兒童衛(wèi)生保健、收集疾病信息等。農(nóng)村醫(yī)生（提供的醫(yī)護(hù)）質(zhì)量隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展在不斷提高。”

　　美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所福格蒂?lài)?guó)際中心項(xiàng)目主管Liu Xingzhu醫(yī)生在1975-1977年間曾是一名赤腳醫(yī)生。文化大革命期間他19歲，當(dāng)時(shí)他所在的高中停課，要學(xué)習(xí)實(shí)用技術(shù)。“縣衛(wèi)生局在我們學(xué)校組織醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，免費(fèi)提供食宿。培訓(xùn)教師是縣中心醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域最出色的。這些醫(yī)生中很多是“上山下鄉(xiāng)運(yùn)動(dòng)”中由城市醫(yī)院派來(lái)的（當(dāng)時(shí)毛指示，'光榮的'城市青年到農(nóng)村去，向工人和農(nóng)民學(xué)習(xí)），職業(yè)素質(zhì)極高。他們是最優(yōu)秀的教師和醫(yī)生。”

　　“我在1975年6月份畢業(yè)后，在Suliuzhuang公社（在北京以南，山東省的西北部）作赤腳醫(yī)生，為1800名居民提供服務(wù)。盡管?chē)?yán)格的培訓(xùn)使我學(xué)到了知識(shí)，但是當(dāng)時(shí)農(nóng)村的條件和設(shè)備非常有限。我只有一個(gè)包，裝著一些基本藥品、兩個(gè)注射器和10個(gè)針頭。” 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜集

　　這既說(shuō)明了赤腳醫(yī)生制度的優(yōu)勢(shì)，也說(shuō)明了它的不足。它為農(nóng)村貧窮人口提供了解放前不曾有過(guò)的衛(wèi)生保健，但是醫(yī)生獲得的有限培訓(xùn)以及設(shè)備和醫(yī)療用品的限制，意味著他們不可能做太多工作。

　　Liu Yuzhong醫(yī)生是赤腳醫(yī)生隊(duì)伍中的另外一員，在43年后的今天他仍然在為村民提供基本衛(wèi)生保健。他現(xiàn)今69歲，被患者看作是一位愛(ài)心和技術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)生。盡管他自己說(shuō)，“我什么都學(xué)到了一點(diǎn)，但什么也不專(zhuān)。”他補(bǔ)充說(shuō)，“赤腳醫(yī)生在村里，有很多好處?；颊叨际俏业泥従?。我了解每個(gè)家庭的情況、生活方式和習(xí)慣。由于我經(jīng)常見(jiàn)到病人，即使我第一次診斷不夠準(zhǔn)確，我可以密切跟蹤，下一次的診斷就更確切了。”

　　八十年代，作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)自由化的一個(gè)結(jié)果，農(nóng)村合作醫(yī)療制度垮掉了，Liu Yuzhong被北京東郊的定福莊衛(wèi)生中心聘用。“我很幸運(yùn)，因?yàn)槲以?981年通過(guò)了衛(wèi)生部組織的考試，獲得了村醫(yī)行醫(yī)證書(shū)。”

　　Liu Xingzhu認(rèn)為，在七十年代晚期和八十年代早期農(nóng)業(yè)實(shí)行私有化時(shí)，衛(wèi)生保健服務(wù)的確受到破壞。“赤腳醫(yī)生的工資原來(lái)由公社集體支付，現(xiàn)已失去收入來(lái)源。許多人轉(zhuǎn)為務(wù)農(nóng)或進(jìn)入企業(yè)。最為直接的影響是，幾乎沒(méi)有人負(fù)責(zé)農(nóng)民的接種或提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。很多以往已經(jīng)根除的疾病在農(nóng)村再度出現(xiàn)。”

　　中國(guó)在八十年代開(kāi)始實(shí)行用戶(hù)付費(fèi)制度，使很多人自掏腰包付費(fèi)或無(wú)力負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用。最近幾年政府認(rèn)識(shí)到有必要提高衛(wèi)生支出，促進(jìn)制定新的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，這可能反映了中國(guó)對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的特別承諾，即“出于社會(huì)平等，每個(gè)人都可以享受到與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)、可負(fù)擔(dān)得起的初級(jí)衛(wèi)生保健，”張如是說(shuō)。衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司雷海潮醫(yī)生說(shuō)，2003年建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)在已覆蓋8億多農(nóng)民，衛(wèi)生系統(tǒng)的公共資助已得到了大幅度提高。

　　然而，張說(shuō)，衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)不斷提高，部分原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員努力的結(jié)果，他們受到良好的培訓(xùn)和支持。“中國(guó)農(nóng)村的孕產(chǎn)婦死亡率從1949年前的每10萬(wàn)人150下降到今天的每10萬(wàn)人41.3。同期的嬰兒死亡率從每1000人200下降到18.6。中國(guó)現(xiàn)有88萬(wàn)多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，約11萬(wàn)獲得許可證的助理醫(yī)生和5萬(wàn)衛(wèi)生員。”他相信，初級(jí)衛(wèi)生保健在中國(guó)還會(huì)有助于減少貧窮。“只有有了健康的身體，人們才可以從事教育和生產(chǎn)活動(dòng)，改善生活標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生在防止人們致貧方面發(fā)揮著重要作用。”

　　Zhang Lingling認(rèn)為，盡管中國(guó)為全部13億人口提供現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)還面臨很多挑戰(zhàn)，但是赤腳醫(yī)生和他們的繼承者仍可以為世界其他國(guó)家提供一條初級(jí)衛(wèi)生保健方面的道路。撰文參加由全球衛(wèi)生研究論壇和《柳葉刀》雜志贊助的“2007年衛(wèi)生領(lǐng)域年輕人的聲音”論文競(jìng)賽的哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的這位博士研究生說(shuō)：“農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)中赤腳醫(yī)生帶來(lái)的影響今天依然存在。如今無(wú)論是研究人員還是決策者大多承認(rèn)，很難讓人們到農(nóng)村地區(qū)去工作。即使發(fā)達(dá)國(guó)家也有過(guò)讓醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員到農(nóng)村去工作的艱難時(shí)期，因此，培訓(xùn)當(dāng)?shù)厝藛T看來(lái)是保持農(nóng)村衛(wèi)生保健可持續(xù)性的最佳解決方法。”

　　Liu Xingzhu還認(rèn)為，中國(guó)的模式可用在其他國(guó)家解決初級(jí)衛(wèi)生保健問(wèn)題的方式上。“中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，要發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健，關(guān)鍵的問(wèn)題是人力資源和藥品。主席曾經(jīng)倡導(dǎo)過(guò)，沒(méi)有必要進(jìn)行五年培訓(xùn)，培訓(xùn)一個(gè)醫(yī)生一年就夠了。特別在農(nóng)村或貧困地區(qū)，針對(duì)諸如抗病毒治療或產(chǎn)前保健等具體工作，做一些短期培訓(xùn)就能滿(mǎn)足初級(jí)衛(wèi)生保健的要求。”