1.慢性胃炎（Chronic Gastritis）

　　一、分類

　　本病非常多見(jiàn)，男性略多于女性，發(fā)生于任何年齡，但隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率亦增高。分類如下：

　?。ㄒ唬?、 慢性胃竇炎（B型胃炎）十分常見(jiàn)。絕大多數(shù)90%為Hp感染，少數(shù)由于其它疾病包括膽汁反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒癖引起。

　?。ǘ?、 慢性胃體炎（A型胃炎）少見(jiàn)。主要由自身免疫疾病引起。病變主要累及胃體和胃底。本型常有遺傳因素參與發(fā)病。約20%伴有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。

　　二、病因

　　主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指腸液反流，其他因素等

　　三、臨床表現(xiàn)

　　病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，如上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，無(wú)規(guī)律性隱痛，噯氣，反酸，燒灼感，食欲不振，惡心，嘔吐等。少數(shù)可有上消化道出血，但量少。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周圍神經(jīng)并病變?nèi)缢闹杏X(jué)異常，特別是在兩足。

　　四、診斷

　　確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)有無(wú)Hp感染。如懷疑為A型胃炎應(yīng)檢測(cè)內(nèi)因子抗體和抗壁細(xì)胞抗體。并有惡性貧血時(shí)可發(fā)現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)做維生素B₁₂測(cè)定和維生素B₁₂吸收實(shí)驗(yàn)。

　　五、鑒別診斷

　　六、治療

　　對(duì)Hp感染的引起的慢性胃炎患者，特別在有活動(dòng)性者，應(yīng)予以根除治療。治療方案兩大類，即為膠體鉍劑或質(zhì)子泵拮抗劑加若干種抗菌藥物。在細(xì)菌根除后，胃粘膜炎癥得以改善，甚至消退。

　　對(duì)未能檢出Hp感染的慢性胃炎，應(yīng)分析其病因。若為非甾體抗炎藥引起的，應(yīng)即停服并用抗酸藥或硫糖鋁來(lái)治療；如因膽汁反流，可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，硫糖鋁也可有一定的作用。如有胃動(dòng)力學(xué)的改變，可服用多潘立酮或西沙必利對(duì)癥處理。如有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。

　　對(duì)B型胃炎患者，不提倡攝入酸性食品，甚至應(yīng)使用抗酸藥來(lái)減少H+的反彌散。

　　對(duì)A型胃炎患者，無(wú)特異治療方法，有惡性貧血時(shí)，注射維生素B₁₂后可很快得到糾正。

　　重度不典型增生宜手術(shù)治療。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　　七、病理

　　病理上分四型：淺表性，萎縮性，肥厚性和疣狀

　?。ㄒ唬?慢性淺表性胃炎（also called 慢性單純性胃炎）為胃粘膜最常見(jiàn)的病變，胃竇部最常見(jiàn)。病變多灶性或彌漫性，胃鏡可見(jiàn)粘膜充血，水腫，深紅色，表面有灰白色或灰黃色的分泌物，有時(shí)伴點(diǎn)狀出血或糜爛。鏡下可見(jiàn)炎性病變位于粘膜淺層，主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)少量E，N.粘膜淺層可有水腫，點(diǎn)狀出血和上皮壞死脫落。

　?。ǘ?慢性萎縮性胃炎 本病以粘膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特征。分A.B兩型。（病因與臨床分類相同）。我國(guó)以B型胃炎多見(jiàn)，又稱為慢性單純性萎縮性胃炎，病變多見(jiàn)與胃竇部。兩型粘膜病變基本相同。粘膜薄而平滑，皺襞變平或消失，表面呈細(xì)顆粒狀。胃鏡檢查見(jiàn)粘膜由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色，粘膜下小血管清晰可見(jiàn)，與周圍粘膜界限明顯。鏡下，在粘膜固有層內(nèi)有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。腺上皮萎縮，腺體變小并有囊性擴(kuò)張，腺體數(shù)量減少或消失。常出現(xiàn)上皮化生，在胃體和胃底部腺體的壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，為類似幽門腺的粘液分泌細(xì)胞所取代，為假幽門腺化生。在幽門竇病變區(qū)，胃粘膜表層上皮細(xì)胞中出現(xiàn)分泌酸性粘液的杯狀細(xì)胞、有刷狀緣的吸收上皮細(xì)胞和潘氏（Paneth）細(xì)胞等，與小腸粘膜相似，稱為腸上皮化生 在腸上皮化生中，可出現(xiàn)細(xì)胞異型性增生。腸化生上皮有杯狀細(xì)胞和吸收上皮細(xì)胞者稱為完全化生，至于杯狀細(xì)胞者為不完全花生。不完全化生中有根據(jù)粘液組化反應(yīng)，氧乙?；僖核彡?yáng)性為大腸型不完全化生，陰性者為小腸型不完全化生。目前認(rèn)為大腸型不完全化生與腸型胃癌的發(fā)生關(guān)系密切

　?。ㄈ?肥厚性胃炎 （also called 巨大肥厚性胃炎）常發(fā)生于胃底及胃體，粘膜層增厚，皺襞肥大加深變寬形似腦回。鏡下 粘膜表面粘液分泌細(xì)胞數(shù)量增加，分泌增多。腺體增生肥大變長(zhǎng)有時(shí)穿過(guò)粘膜肌層。粘膜固有層內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯?；颊叱Ｓ形杆岬拖录耙騺G失大量含蛋白質(zhì)的胃液引起的低蛋白血癥。

　?。ㄋ模?疣狀胃炎 是指胃粘膜表面有很多結(jié)節(jié)狀，痘疹狀突起的一種慢性胃炎。病變多見(jiàn)胃竇部，突起可為圓形或卵圓形或不規(guī)則，直徑約0.5～1.0cm，高約0.2cm，中心每有凹陷，行如痘疹。病變活動(dòng)期鏡下可見(jiàn)隆起的中央因上皮變性，壞死和脫落而發(fā)生糜爛，凹陷，并伴有急性炎性滲出物覆蓋其表面。病變修復(fù)時(shí)，可見(jiàn)上皮再生修復(fù)或伴有不典型型增生。